曲格列汀（Trelagliptin）是一种长效二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂，适用于2型糖尿病患者的血糖控制，作为饮食和运动疗法的辅助手段。二甲双胍则是治疗2型糖尿病的一线药物，通过抑制肝糖原输出和提高外周组织对胰岛素的敏感性来降低血糖。两者联合使用可发挥协同降糖作用，常用于单一药物治疗血糖控制不佳的患者。这种组合能够针对糖尿病不同的病理生理机制，实现更全面的血糖管理。

在用法用量方面，曲格列汀的常规成人剂量为每周一次口服100mg，需固定于每周同一天服用，使用方便有助于提高患者依从性。需要注意的是，肾功能不全患者需调整剂量：中度肾功能不全（肌酐清除率30-50mL/min）者应减量至每周一次50mg，而重度肾功能不全（肌酐清除率<30mL/min）或透析患者禁用或需严格医生评估。二甲双胍的常用剂量为每日1500-2000mg，分2-3次服用，最大日剂量不超过2550mg。值得注意的是，二甲双胍同样需要根据肾功能调整剂量，当肌酐清除率低于45mL/min时应谨慎使用，低于30mL/min时禁用。因此，两者联合使用时必须特别关注患者的肾功能状况，并以此为基础制定个体化给药方案。

使用注意事项方面，联合用药时需要密切监测血糖变化，避免低血糖事件发生。虽然曲格列汀单独使用低血糖风险较低，但与二甲双胍联用时仍可能增加低血糖发生风险，尤其是在进食不规律或运动量增加的情况下。患者应了解低血糖的症状和应对措施。此外，需要定期监测肝肾功能，建议治疗前及治疗期间定期检查血清肌酐和肌酐清除率。对于老年患者，由于肾功能可能自然衰退，需要更加谨慎地评估用药风险。长期使用二甲双胍可能影响维生素B12吸收，建议定期监测相关指标。

在药物相互作用方面，曲格列汀主要通过肾脏排泄，与同样经肾排泄的药物合用时需注意潜在的相互作用。虽然曲格列汀本身不太可能影响其他药物的代谢，但与强效P-糖蛋白抑制剂合用时可能需要调整剂量。二甲双胍与某些药物合用时需要特别谨慎，如与利尿剂、糖皮质激素等可能影响血糖控制的药物合用时应加强血糖监测。值得注意的是，碘造影剂检查前后需暂停二甲双胍，以免增加乳酸酸中毒风险，这一注意事项在联合用药时同样需要遵守。总体而言，曲格列汀与二甲双胍联合使用相对安全，但仍需在医生指导下使用，并定期进行评估和监测，以确保用药安全有效。

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