厄达替尼（Erdafitinib），商品名博珂，是针对FGFR3/FGFR2基因变异的晚期尿路上皮癌靶向药物。但任何靶向药都存在耐药问题，当厄达替尼治疗失效后，患者不应陷入恐慌，也不应自行停药。根据海外临床实践，医生通常会从多个维度评估后续方案，包括重新进行基因检测、转换免疫治疗、参与临床试验或选择化疗等。明确耐药机制是制定下一步策略的关键前提。

一、重新进行基因检测明确耐药原因

厄达替尼失效后，首要任务是通过液体活检或组织再活检，明确肿瘤是否出现了新的FGFR基因突变、旁路激活或组织学转化。不同的耐药机制对应完全不同的后续治疗方向，仅凭影像学进展就盲目换药，往往效果不佳。

二、考虑转换免疫检查点抑制剂治疗

厄达替尼的获批适应症明确要求患者在使用前已接受过PD-1或PD-L1抑制剂治疗。若患者此前因各种原因未使用过免疫治疗，在厄达替尼耐药后，可在医生评估下尝试启用免疫检查点抑制剂，部分患者仍可从中获益。

三、化疗仍是重要的后续选择

对于厄达替尼和免疫治疗均已失败的患者，含铂化疗或紫杉类化疗仍是标准的后续治疗手段。海外指南推荐以长春氟宁为基础的方案作为晚期尿路上皮癌的后线治疗，可单独使用或联合用药。

四、积极寻求临床试验机会

目前多款新一代FGFR抑制剂及FGFR抗体偶联药物正在海外开展临床研究，针对厄达替尼耐药后的患者提供了新的治疗可能。患者可通过主治医生了解是否有适合自身情况的临床试验可参与。

厄达替尼治疗无效并不意味着无路可走。从基因再检测到免疫治疗再启用，从标准化疗到临床试验，每一步都需要在专业医生指导下有序推进。患者应保持与医疗团队的密切沟通，根据个体情况制定最合理的后续方案。

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参考资料：https://reference.medscape.com/drug/balversa-erdafitinib-1000327