达沙替尼（Dasatinib，商品名施达赛）是一种二代酪氨酸激酶抑制剂，用于治疗费城染色体阳性的慢性粒细胞白血病（包括新诊断慢性期、对伊马替尼耐药或不耐受的慢性期/加速期/急变期）以及费城染色体阳性急性淋巴细胞白血病（成人和1岁以上儿童）。该药通过抑制BCR-ABL融合蛋白和Src家族激酶来阻断白血病细胞的增殖信号。关于长期服用是否伤肺，需要从达沙替尼相关肺不良反应的类型、发生率及管理策略进行分析。本文从常见肺不良反应、罕见但严重的肺不良反应及监测与管理三个方面进行介绍。

常见肺不良反应
达沙替尼最常见的肺部相关不良反应是胸腔积液（肺积水），即液体在胸膜腔内异常聚集。胸腔积液可表现为呼吸困难、干咳、胸痛或胸闷，严重时可限制肺部扩张，影响呼吸功能。胸腔积液的发生与剂量相关，慢性期CML患者推荐起始剂量为每日一次100毫克，加速期或急变期CML及Ph+ALL为每日一次140毫克。剂量越高、治疗时间越长，胸腔积液的发生风险越大。出现轻至中度胸腔积液时，可通过利尿剂、暂停用药或减量处理；重度积液可能需要胸腔穿刺引流。

罕见但严重的肺不良反应
除胸腔积液外，达沙替尼还可能引起以下罕见但严重的肺部不良反应。一是肺动脉高压，表现为进行性加重的呼吸困难、乏力、晕厥，需通过超声心动图确诊。如果出现肺动脉高压，通常需永久停用达沙替尼。二是间质性肺炎，表现为发热、干咳、呼吸困难，影像学可见弥漫性间质改变，需排除感染后考虑药物性间质性肺炎，严重者需停用达沙替尼并使用糖皮质激素治疗。三是肺部感染风险增加，因达沙替尼可能引起中性粒细胞减少和免疫抑制，增加细菌性肺炎或机会性感染的风险。

监测与管理
长期服用达沙替尼的患者应定期进行以下监测。一是胸部影像学检查：建议在治疗开始前进行基线胸部X线或CT检查，治疗期间若出现新发或加重的呼吸困难、咳嗽、胸痛等症状，应复查胸部影像学。二是超声心动图：如果出现肺动脉高压相关症状，需进行超声心动图评估肺动脉压力。三是血常规监测：定期监测白细胞、中性粒细胞和血小板计数，预防因骨髓抑制导致的感染风险。如果出现胸腔积液，医生可能调整达沙替尼剂量（如慢性期患者从100毫克减至80毫克或暂停用药）或联合利尿剂治疗。患者不应因担心肺部不良反应而自行停药，应在医生指导下定期评估风险与获益。

关键词标签：达沙替尼、施达赛、Dasatinib、Sprycel、慢性粒细胞白血病、肺损伤、胸腔积液、肺动脉高压、间质性肺炎、剂量管理

参考资料：https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2010/021986s7s8lbl.pdf