普瑞凯希（Pegloticase），商品名KRYSTEXXA，是全球首个获批的聚乙二醇化重组尿酸氧化酶，专为常规降尿酸治疗无效的难治性慢性痛风患者设计。它通过将尿酸直接氧化为水溶性更高的尿囊素排出体外，从机制上绕开了人体尿酸代谢的缺陷环节。由于该药属于静脉输注生物制剂，用法用量、输注管理及联合用药方案均有严格规范，患者和家属有必要充分了解其核心要点，才能安全用药、规避风险。

一、适应症与使用限制

普瑞凯希适用于成年慢性痛风患者，且满足以下条件：在最大医学适当剂量的黄嘌呤氧化酶抑制剂（如别嘌醇、非布司他）治疗下血清尿酸仍未达标，或对上述药物不耐受、存在禁忌。

不建议用于无症状高尿酸血症患者，也不作为常规痛风的一线治疗选择。

二、推荐用法用量

1.成人推荐剂量为每次8mg，每两周静脉输注一次。

2.输注时间不少于120分钟，通过重力输液、注射泵或输液泵给药，严禁静脉推注。

3.推荐与每周口服甲氨蝶呤15mg及叶酸或亚叶酸补充剂联合使用，以降低免疫原性、减少抗药抗体产生。

4.若甲氨蝶呤禁忌或临床不适用，可单独使用普瑞凯希，但需加强输注前预处理和监测。

5.联合甲氨蝶呤方案中，应在首次输注普瑞凯希前至少4周开始服用甲氨蝶呤和叶酸补充剂，并贯穿整个治疗周期。

三、漏服补服原则

普瑞凯希为每两周一次的静脉输注给药，不存在口服药物意义上的"漏服"概念。若因故未能按时到院输注，应尽快与主治医生沟通重新安排输注时间，切勿自行延后或跳过，以免血尿酸反跳诱发急性痛风发作。输注间隔若超过4周，再次给药前需重新评估过敏反应风险并加强监测。

四、剂量调整方案

1.每次输注前必须监测血清尿酸水平。若尿酸水平连续两次升高至6mg/dL以上，提示可能已产生抗药抗体，应暂停治疗并由医生重新评估是否继续用药。

2.发生严重输液反应时，应减慢输注速度或暂停后以更低速度重新开始；若反应严重则立即终止输注。

3.普瑞凯希不需要根据体重调整剂量，固定8mg/次。

五、使用注意事项

1.输注前必须使用抗组胺药和糖皮质激素进行预处理，以降低过敏反应和输液反应风险。

2.G6PD缺乏症患者禁用，用药前应筛查高风险人群（非洲、地中海或南亚血统患者尤为注意），以避免溶血和高铁血红蛋白血症。

3.治疗前6个月内建议常规使用秋水仙碱或非甾体抗炎药预防痛风急性发作，除非存在医学禁忌。

4.输注期间及输注后至少1小时内应密切观察过敏反应，尤其是停药超过4周后重新开始治疗的患者。

5.充血性心力衰竭患者需谨慎使用，临床试验中曾观察到部分患者心功能恶化。

6.开始普瑞凯希治疗前，应停用所有口服降尿酸药物（别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等），治疗期间亦不可重新启用。

普瑞凯希作为难治性痛风的三线治疗药物，在用法上与口服降尿酸药有本质区别，其核心在于规范输注、联合甲氨蝶呤降低免疫原性、以及输注前后的严格监测。患者应在具备急救条件的医疗机构接受输注，配合医生完成定期随访和血尿酸检测，方能在控制尿酸的同时将不良反应风险降至最低。

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参考资料：https://go.drugbank.com/drugs/DB09208