奈拉替尼/来那替尼(neratinib，商品名为贺俪安)是一种口服酪氨酸激酶抑制剂，用于HER2阳性乳腺癌的辅助治疗及晚期治疗。规范的用药方法对疗效和安全性至关重要。本文将从预防腹泻、推荐剂量及特殊人群调整等方面进行介绍。

腹泻的预防用药

奈拉替尼最常见的不良反应为腹泻，需常规预防。若未采用剂量递增法，应在开始服药时即使用洛哌丁胺，并在治疗前56天内持续使用。56天后，使用洛哌丁胺以维持每天1至2次排便为目标。

早期乳腺癌的扩展辅助治疗

推荐剂量：每日一次口服240mg（6片），需与食物同服。持续服药直至疾病复发，最长疗程为一年。适用于基于曲妥珠单抗辅助治疗之后的HER2阳性早期乳腺癌患者。

晚期或转移性乳腺癌

奈拉替尼与卡培他滨联合使用。奈拉替尼剂量：在21天周期的第1至21天，每日一次口服240mg（6片），与食物同服。卡培他滨在21天周期的第1至14天服用，每日两次，标准剂量为1000mg/m²。持续治疗直至疾病进展或出现不可耐受的毒性。

剂量递增方案

为减少腹泻发生，也可采用为期两周的剂量递增法（具体方案需参考药品说明书或遵医嘱）。根据个体安全性和耐受性，建议中断剂量和/或减少剂量（如从240mg减至160mg或120mg）。

特殊人群剂量调整

1.严重肝损伤患者：将起始剂量降至80mg每日一次。

2.出现3级或4级腹泻、恶心、呕吐等不良反应时，需暂停用药，待恢复至≤1级后以减量剂量重新开始。

用药注意事项

1.每日固定时间服药，与食物同服可提高生物利用度并减轻胃肠道刺激。

2.整片吞服，不可压碎或咀嚼。

3.漏服处理：如果漏服一次，应在想起时尽快补服；但若接近下一次服药时间，则跳过漏服剂量，按原计划服用下一次剂量。切勿双倍剂量弥补。

4.联合用药时注意卡培他滨的手足皮肤反应管理。

奈拉替尼的常规用法为每日一次口服240mg，与食物同服。早期乳腺癌辅助治疗持续一年；晚期乳腺癌联合卡培他滨，每21天周期中服用21天。需常规预防腹泻（前56天使用洛哌丁胺）。严重肝损伤者起始剂量减至80mg。

关键词标签：奈拉替尼、来那替尼、贺俪安、neratinib、Nerlynx、HER2阳性乳腺癌、用法用量、腹泻预防、洛哌丁胺、剂量调整

参考资料：https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2017/208051s000lbl.pdf