恩扎卢胺/恩杂鲁胺（Enzalutamide，商品名为安可坦）与阿帕他胺均为新一代雄激素受体抑制剂，是前列腺癌治疗的重要口服靶向药物。对于患者和医生而言，理解两者的异同对于制定个体化治疗方案具有重要意义。

一、 核心适应症与作用机制
两者均属于雄激素受体信号通路抑制剂，但化学结构和作用特点略有不同。

1.恩扎卢胺：是首个上市的新一代强效雄激素受体拮抗剂，通过阻断雄激素受体核转位、DNA结合等多个步骤，全面抑制信号传导。

2.阿帕他胺：同样为强效拮抗剂，其对受体的亲和力特点与恩扎卢胺存在差异。

二、 关键适应症重叠与差异
两者在多个关键阶段均有应用，但获批顺序和具体标签存在细微差别，这是临床选择的重要依据。

一、共同适应症：

1.非转移性去势抵抗性前列腺癌（nmCRPC）：两者均是此阶段的标准治疗选择，用于延缓转移发生。

2.转移性去势敏感性前列腺癌（mCSPC）：两者均可与雄激素剥夺治疗联合，作为一线治疗方案。

二、主要差异点：

1.恩扎卢胺：其适应症还包括转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC），应用覆盖更广的病期。

2.阿帕他胺：此外，阿帕他胺在部分国家/地区还获批用于治疗特定高风险生化复发非转移性前列腺癌

三、 疗效与安全性特点
两者在延缓疾病进展方面均显示出显著效果，但具体表现和副作用谱存在差异。

1.疗效特点：在各自的获批适应症中，两者均被证实能显著延长患者的影像学无进展生存期。在mCSPC中，两者也均显示出总生存获益。目前并无明确证据表明其中一种在相同人群中普遍优于另一种。

2.安全性考量：这是个体化选择的关键。

恩扎卢胺：其副作用谱需关注疲劳、高血压、跌倒风险（与头晕相关）以及极少数情况下的癫痫风险。

阿帕他胺：常见副作用包括皮疹（可能发生率更高）、疲劳、关节痛、食欲下降等。

核心差异：阿帕他胺的皮疹发生率相对更受关注；而恩扎卢胺的中枢神经系统相关副作用（如头晕、认知障碍）及潜在的癫痫风险是其独特的管理要点。

总结而言，恩扎卢胺与阿帕他胺均为高效的前列腺癌靶向药物，在nmCRPC和mCSPC治疗中地位相当。选择时，医生需综合考虑患者的具体疾病阶段、基础健康状况（如既往癫痫史、心血管风险、皮肤状况）、对特定副作用的耐受性预期以及药品的可及性与医保政策。两者无绝对的优劣之分，个体化选择是关键。

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参考资料：https://www.astellas.us/docs/us/12A005-ENZ-WPI.pdf?utm_source=xtandi&utm_medium=website&utm_campaign=xtandi_hcp_website&utm_content=xtandi_hcp_prescribing-info&utm_term=xtandi_hcp_prescribing-info_MAT-US-XTD-2025-00084