托法替布（Tofacitinib，商品名为尚杰）是一种口服小分子Janus激酶（JAK）抑制剂，主要用于治疗多种对传统药物反应不足或不耐受的自身免疫性疾病，如类风湿性关节炎、银屑病关节炎、强直性脊柱炎、溃疡性结肠炎及多关节型幼年特发性关节炎等。尽管其疗效显著，但用药过程中可能伴随一系列副作用，需患者及医生密切关注。

感染风险增加

托法替布通过抑制免疫系统关键信号通路发挥作用，可能降低机体对病原体的防御能力，从而增加感染风险。常见感染包括：

1.上呼吸道感染：如鼻咽炎、鼻窦炎，表现为鼻塞、流涕、咳嗽等症状，多为一过性，可通过对症处理缓解。

2.带状疱疹：病毒再激活风险升高，表现为单侧皮肤簇状水疱伴疼痛，需及时抗病毒治疗以避免后遗神经痛。

3.严重感染：如肺炎、尿路感染及机会性感染（如结核、真菌感染），需立即停药并接受抗感染治疗。用药前应筛查潜伏感染（如结核、乙肝），治疗期间定期监测感染指标。

血液系统异常

托法替布可能影响血细胞生成，导致以下异常：

1.淋巴细胞减少：淋巴细胞计数降低可能增加感染风险，需定期监测血常规，若计数持续低于正常范围，需调整剂量或暂停用药。

2.中性粒细胞减少：中性粒细胞是抵抗细菌感染的关键细胞，其减少可能引发严重感染，需密切观察发热、寒战等感染迹象。

3.贫血：部分患者出现血红蛋白下降，表现为乏力、头晕，需评估是否需补铁或调整治疗方案。

代谢与内分泌紊乱

1.血脂异常：托法替布可能升高总胆固醇、低密度脂蛋白（LDL）及甘油三酯水平，增加心血管风险。用药期间需定期监测血脂，必要时使用降脂药物。

2.肝功能损害：少数患者出现转氨酶升高，多为一过性，但需排除药物性肝损伤。若转氨酶持续升高超过正常值上限3倍，需暂停用药并保肝治疗。

3.血糖波动：糖尿病患者用药期间需加强血糖监测，必要时调整降糖方案。

消化系统反应

1.胃肠道不适：包括腹泻、恶心、呕吐及腹痛，多见于用药初期，通常随时间减轻。建议分次少量进食、避免油腻食物，严重者需对症止泻或止吐治疗。

2.溃疡性结肠炎患者特殊反应：部分患者可能因药物作用机制出现症状加重（如腹泻、便血），需密切评估病情，必要时调整剂量或联合其他治疗。

其他罕见不良反应

1.过敏反应：如皮疹、瘙痒、荨麻疹，严重者可能出现血管性水肿或过敏性休克，需立即停药并就医。

2.心血管事件：个别报道显示托法替布可能增加深静脉血栓、肺栓塞风险，尤其对于有血栓病史或长期卧床患者，需评估风险收益比。

3.肿瘤风险：长期用药可能轻微增加淋巴瘤等恶性肿瘤风险，但因果关系尚未明确，需定期进行肿瘤筛查。

托法替布作为靶向免疫调节药物，为多种难治性自身免疫性疾病提供了治疗新选择，但其副作用管理需贯穿用药全程。患者应在医生指导下完成用药前评估（如感染筛查、基础疾病控制），治疗期间定期监测血常规、肝功能、血脂及感染指标，及时识别并处理不良反应。若出现严重感染、持续血液系统异常或无法耐受的副作用，需立即停药并调整治疗方案。通过科学用药与全程管理，可最大限度平衡疗效与安全性，改善患者生活质量。

关键词标签：托法替布，tofacitinib，尚杰，JAK抑制剂，类风湿关节炎，副作用，感染风险，血液系统异常

参考资料：https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/EPAR/xeljanz