阿曲生坦（Atrasentan）是一种高选择性内皮素A（ETA）受体拮抗剂，主要用于治疗原发性免疫球蛋白A肾病（IgA肾病），通过抑制内皮素-1（ET-1）与ETA受体的结合，减少肾小球内高压、炎症反应及纤维化进程，从而降低患者尿液中的蛋白质含量（蛋白尿），延缓肾功能恶化。该药物适用于病情快速进展风险较高、尿蛋白/肌酐比（UPCR）≥1.5g/g的成人患者，尤其推荐在接受最大耐受剂量肾素-血管紧张素系统抑制剂（如沙坦类或普利类药物）治疗后蛋白尿仍未达标者联合使用。

用药期间需严格遵循医嘱，每日固定时间口服0.75毫克，可与食物同服或空腹服用，但必须整片吞服，严禁切割、咀嚼或碾碎，以免破坏剂型导致药物释放异常，增加不良反应风险。若漏服一次，无需在下次服药时加倍剂量，直接按常规时间服用即可，避免因过量引发副作用。

妊娠期女性禁用阿曲生坦，因其可能通过胎盘屏障对胎儿造成伤害，包括出生缺陷甚至胎儿死亡。育龄女性在用药前需排除妊娠可能，治疗期间应采取有效避孕措施，并定期进行妊娠检测。哺乳期女性同样不建议使用，目前尚无母乳中药物浓度的明确数据，但潜在风险可能包括婴儿液体潴留等不良反应。

肝功能不全患者需谨慎用药：轻度至中度肝功能损害者无需调整剂量，但需密切监测肝功能指标；重度肝功能损害者禁止启动治疗，因药物代谢能力下降可能增加毒性风险。用药期间若出现恶心、呕吐、右上腹疼痛、疲劳、厌食、黄疸、尿色加深、发热或皮肤瘙痒等肝损伤症状，应立即停药并就医。

药物相互作用方面，阿曲生坦是CYP3A和OATP1B1/1B3的底物，与强效或中效CYP3A诱导剂（如利福平、卡马西平）合用可能降低其血药浓度，削弱疗效；与OATP1B1/1B3抑制剂（如环孢素、利福平）合用则可能增加药物暴露量，导致液体潴留、头痛等不良反应风险升高。因此，用药前应主动告知医生正在使用的其他药物，包括处方药、非处方药及中药，以规避潜在相互作用。

特殊人群用药需个体化评估：老年患者（≥65岁）无需调整剂量，但需加强肾功能监测；儿童及青少年（<18岁）的安全性和有效性尚未明确，暂不推荐使用；轻度至中度肾功能不全（eGFR≥30ml/min/1.73m²）患者无需调整剂量，但需每2-3个月复查肾功能和蛋白尿水平；重度肾功能不全（eGFR<30ml/min/1.73m²）患者的用药数据有限，需由医生综合评估后决定是否使用。

长期用药期间，患者还需注意观察液体潴留迹象（如下肢水肿、体重骤增），若出现呼吸困难、端坐呼吸等心力衰竭症状，或精子数量减少等生殖系统影响，应及时就医调整治疗方案。定期监测血压、电解质及血常规指标，有助于早期发现并管理潜在风险。

参考链接：https://www.novartis.com/news/media-releases/novartis-receives-fda-accelerated-approval-vanrafia-atrasentan-first-and-only-selective-endothelin-receptor-antagonist-proteinuria-reduction-primary-iga-nephropathy-igan