奈拉替尼是一种针对HER2阳性乳腺癌的口服靶向治疗药物，其用法与用量需严格遵循临床规范。作为单一药物，该药主要用于已完成曲妥珠单抗辅助治疗且存在高危复发因素的早期HER2阳性乳腺癌患者，通过抑制HER2信号通路阻断肿瘤细胞增殖；与卡培他滨联用时，则针对已接受过两种及以上抗HER2方案的晚期或转移性HER2阳性乳腺癌患者，以延长生存期并控制疾病进展。

在早期乳腺癌的扩展辅助治疗中，奈拉替尼的标准剂量为每日一次口服240毫克（6片），需随餐服用以减少胃肠道刺激，治疗周期持续至疾病复发或最长一年。对于晚期或转移性乳腺癌患者，采用21天周期给药方案：每日口服240毫克奈拉替尼，同时在前14天联合卡培他滨，直至疾病进展或出现不可耐受的毒性反应。

针对药物常见的不良反应如腹泻，临床推荐预防性使用洛哌丁胺。若未采用剂量递增法，需在奈拉替尼治疗首日同步启动洛哌丁胺，前56天持续使用以控制排便频率，56天后调整剂量维持每日1-2次排便。对于存在严重肝损伤的患者，起始剂量需降至每日80毫克，并定期监测肝功能指标。

为提高用药耐受性，临床可采用剂量递增策略：初始两周以低剂量（如每日120毫克）逐步调整至目标剂量，期间密切观察患者对药物的反应。若出现3级以上腹泻、肝功能异常等严重不良反应，需暂停用药直至症状缓解，后续根据个体情况恢复原剂量或进一步减量。

患者用药期间需保持每日固定时间服药，避免漏服或自行调整剂量。若漏服一次，应尽快补服；若接近下次服药时间，则无需加倍剂量。同时需定期复诊，通过血液检查评估肝肾功能及治疗反应，确保用药安全有效。

参考资料：https://en.wikipedia.org/wiki/Neratinib