米利珠单抗作为一种靶向IL-23 p19亚基的人源化IgG4单克隆抗体，主要用于治疗中重度活动性溃疡性结肠炎及克罗恩病，其禁忌症需严格关注以确保用药安全。

首先，对米利珠单抗或其辅料存在过敏史的患者禁用。过敏反应可能表现为皮疹、瘙痒、呼吸困难、喉头水肿或过敏性休克，严重时可危及生命。用药前需详细询问患者过敏史，包括药物、食物及环境过敏原，若既往使用生物制剂或单克隆抗体时出现过严重过敏反应，应避免使用米利珠单抗。

其次，患有临床意义的活动性感染（包括活动性结核）的患者禁用。IL-23通路在抗感染免疫中发挥重要作用，抑制该通路可能削弱机体对病原体的清除能力。活动性结核患者使用米利珠单抗可能导致结核复发或播散，而其他活动性感染（如细菌、真菌或病毒感染）可能因免疫抑制而加重。治疗前需完善结核筛查（如结核菌素试验、γ-干扰素释放试验或胸部影像学检查），必要时实施预防性抗结核治疗；同时需排查其他潜在感染，确保感染完全控制后方可启动治疗。

此外，孕妇禁用米利珠单抗。动物实验显示，IL-23通路抑制可能影响胚胎发育，导致胎儿畸形或流产风险增加。尽管目前尚无人类妊娠期用药的充分数据，但基于作用机制，妊娠期女性应避免使用。若患者在治疗期间意外怀孕，需立即停药并评估胎儿风险。对于有生育需求的女性，建议在治疗期间及停药后一定时间内（具体时长需根据药物半衰期及临床指南确定）采取有效避孕措施。

除上述禁忌症外，还需关注潜在风险人群。例如，肝功能不全患者使用米利珠单抗可能增加肝毒性风险，治疗期间需定期监测肝功能指标（如转氨酶、胆红素），若出现药物性肝损伤迹象（如黄疸、凝血功能异常），应立即停药并给予保肝治疗。此外，免疫功能低下患者（如艾滋病病毒感染者、长期使用免疫抑制剂者）使用米利珠单抗可能增加机会性感染风险，需谨慎评估获益与风险。

用药期间还需注意药物相互作用。目前尚无明确证据表明米利珠单抗与其他药物存在显著相互作用，但为避免潜在风险，患者应告知医生正在使用的所有药物（包括处方药、非处方药、中药及保健品），尤其是免疫抑制剂或活疫苗。治疗开始前建议更新疫苗接种记录，但需避免使用活疫苗（如卡介苗、麻疹-腮腺炎-风疹疫苗），以降低感染风险。

参考资料：https://omvoh.lilly.com/