多奈哌齐片（Donepezil，商品名安理申）是临床广泛使用的胆碱酯酶抑制剂，主要用于治疗阿尔茨海默病引起的痴呆症状。尽管其疗效明确，但在用药过程中存在一些神经系统相关不良反应，其中躁狂症状虽较为罕见，却可能对患者造成显著影响，需引起临床重视。

多奈哌齐引发躁狂症状的机制尚不完全明确，一般认为与其增强中枢胆碱能神经传递有关。胆碱能系统与情绪调节存在复杂关联，乙酰胆碱水平升高可能打破神经递质平衡，从而诱发情绪激动、精力亢进、言语增多、睡眠需求减少等躁狂或轻躁狂表现。这一不良反应多见于用药初期或剂量调整阶段，尤其是快速增加剂量时更易发生。

存在特定风险因素的患者群体需格外警惕。既往有双相情感障碍、抑郁症或精神疾病病史的患者，其本身情绪调节系统较为脆弱，服用多奈哌齐后出现躁狂症状的风险显著高于无精神病史的个体。此外，高龄、伴有脑血管疾病或存在多种共病（如帕金森病、路易体痴呆）的患者，因其神经系统代偿能力下降，也更容易出现药物诱发的精神行为症状。值得注意的是，使用较高剂量（如23mg/日）治疗中重度阿尔茨海默病时，风险可能进一步增加。

预防是管理这一风险的关键环节。在开始多奈哌齐治疗前，医生应详细评估患者的精神疾病史和家族史，对高风险个体考虑选择替代治疗方案或制定更为谨慎的用药策略。起始剂量应遵循低剂量原则（通常从5mg/日开始），并在增加剂量（如升至10mg或23mg）时保持足够长的间隔期（如4-6周甚至更久），密切观察患者情绪和行为变化。治疗初期及每次调量后，医护人员需对患者及其照料者进行充分教育，使其了解躁狂症状的早期表现，如异常兴奋、易怒、言语急促、过度消费等，以便及时识别和报告。

一旦出现躁狂症状，应及时采取干预措施。轻度症状可考虑适当减少多奈哌齐剂量并加强观察，多数情况下症状可随之缓解。对于中重度躁狂表现，通常需暂停用药，并请精神科医生会诊。根据病情严重程度，可能需短期使用非典型抗精神病药物等进行对症处理，待情绪稳定后，再重新评估抗痴呆治疗的获益与风险，决定是否换用其他作用机制不同的认知改善药物。

总之，虽然多奈哌齐引发躁狂症状的发生率不高，但其潜在影响需引起临床医生及患者家属的足够重视。通过识别高风险患者、采用低剂量起始缓慢滴定策略、加强用药期间监测与患者教育，能够有效预防和管理这一不良反应，保障用药安全。

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