司来吉兰与雷沙吉兰均为单胺氧化酶B型（MAO-B）抑制剂，是治疗帕金森病的核心药物，但二者在作用机制、药效强度、使用方法及不良反应等方面存在显著差异。

帕金森病的核心病理机制是黑质多巴胺能神经元变性死亡，导致纹状体多巴胺含量显著减少，引发震颤、僵直、运动迟缓等运动症状及抑郁、睡眠障碍等非运动症状。司来吉兰与雷沙吉兰均通过抑制MAO-B酶活性发挥作用，该酶负责降解脑内多巴胺，抑制后可减少多巴胺代谢，增加突触间隙多巴胺浓度，从而改善运动功能。但二者在作用强度与选择性上存在本质区别：司来吉兰为选择性MAO-B抑制剂，对MAO-A酶抑制作用微弱，小剂量时主要抑制多巴胺降解，大剂量时可能抑制MAO-A酶，导致酪胺介导的高血压反应；雷沙吉兰作为第二代MAO-B抑制剂，对MAO-B的抑制效力是司来吉兰的5-10倍，且作用不可逆，能更持久稳定地维持多巴胺水平，同时具有促进多巴胺释放、抑制再摄取的额外机制。

在药效方面，司来吉兰单药治疗可改善早期帕金森病患者的运动症状，如震颤、僵直，与左旋多巴联用能减少“关”期症状（如冻结步态）发生率，并降低左旋多巴用量，减轻运动波动；雷沙吉兰单药治疗对轻症患者疗效显著，与左旋多巴联用可显著增强疗效，尤其适用于中晚期患者，能改善运动并发症（如异动症、剂末现象），并可能通过神经保护作用延缓病情进展。

使用方法上，司来吉兰成人常规剂量为起始每日5毫克（早晨一次服用），可逐渐增至每日10毫克（分早晨或中午两次服用），因可能引起失眠，不宜下午或傍晚服用；雷沙吉兰单药治疗时一次1毫克、每日一次，与左旋多巴联用时起始剂量为一次0.5毫克、每日一次，维持剂量为0.5-1毫克、每日一次。

不良反应方面，司来吉兰常见失眠、恶心、呕吐、腹痛，大剂量时可能引发高血压危象（尤其摄入富含酪胺的食物时），长期使用可能增加幻觉、抑郁风险；雷沙吉兰相对安全，但可能引起恶心、腹胀、食欲减退、头痛、头晕，与左旋多巴联用时可能出现异动症、肌张力障碍，治疗期间需避免摄入富含酪胺的食物以防高血压危象。

临床应用中，司来吉兰适用于早期帕金森病或需减少左旋多巴用量的患者，雷沙吉兰则因强效持久的特点，更适用于中晚期患者或需强化治疗者。二者均需在医生指导下使用，避免与抗抑郁药、抗焦虑药等可能发生相互作用的药物联用，以确保安全有效。

参考资料：https://www.drugs.com/mtm/selegiline.html