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肾功能不全患者使用米托坦(Mitotane)需谨慎评估,目前尚无大规模临床研究明确其安全性与剂量调整方案。米托坦主要通过肝脏代谢,其代谢产物经胆汁和粪便排泄,仅少量通过肾脏排出,因此轻度肾功能不全(如肌酐清除率≥50mL/min)患者通常无需调整剂量,但需密切监测肾功能变化。对于中重度肾功能不全(肌酐清除率<50mL/min)或终末期肾病患者,由于药物在体内的蓄积风险可能增加,医生需权衡利弊后决定是否使用。
用药期间,肾功能不全患者需重点关注米托坦的血浆浓度监测。由于肾功能受损可能影响药物分布和代谢,建议将目标血浆水平控制在14-20mg/L的下限范围,并缩短监测间隔(如每2-4周一次)。此外,患者需定期复查肝功能、电解质及全血细胞计数,以早期发现药物相关的肝毒性或骨髓抑制。若出现严重不良反应(如持续呕吐、黄疸或血细胞显著下降),应立即停药并调整治疗方案。总体而言,肾功能不全并非米托坦的绝对禁忌,但需严格遵循个体化用药原则,并在专科医生指导下使用。
参考资料:https://go.drugbank.com/drugs/DB00648