泊马度胺是第三代免疫调节类药物，主要用于复发难治性多发性骨髓瘤，凭借多重抗肿瘤机制，成为多线耐药骨髓瘤的核心挽救治疗药物。近些年随着国内外大量临床试验与国内真实世界数据公布，围绕泊马度胺的联合方案、特殊人群用药、新药搭配等方向涌现不少临床热点，为骨髓瘤患者带来更多治疗思路。下面对当前主要临床热点进行梳理介绍。

一、各类三联联合方案的疗效对比研究

以泊马度胺为基础的三联方案是当下研究热点，包含DPd、IsaPd、KPd、PVd等多种组合。国内多中心真实世界研究对比不同方案，抗CD38单抗联合泊马度胺的DPd方案整体缓解率更高，但不同方案无进展生存期差异不大，需要结合患者既往用药史、经济条件综合选择，为国内临床方案选择提供现实参考依据。

二、高危及多线耐药骨髓瘤的挽救治疗

针对来那度胺、蛋白酶体抑制剂双重、三重耐药的复发难治骨髓瘤，泊马度胺联合单抗类药物可以实现较高疾病缓解率，部分患者获得深度缓解，改善长期生存时间。即便存在del(17p)等高危细胞遗传学异常，部分患者依旧可以从泊马度胺联合方案中获益，填补多重耐药患者的治疗缺口。

三、肾功能损伤骨髓瘤人群用药优势

泊马度胺仅有极少部分药物经肾脏原型排泄，对于合并肾功能不全甚至肾损伤的骨髓瘤患者，无需大幅调整剂量，肾脏缓解表现较好，是肾损伤骨髓瘤优选药物之一。这一特点解决很多骨髓瘤患者因肾功能变差，无药可用的现实难题，也是临床重点关注方向。

四、与新型药物协同以及早期治疗的探索

当下大量研究探索泊马度胺与双特异性抗体、BCMA靶向药物联合使用，泊马度胺可以改善免疫细胞功能，增强新型药物抗肿瘤活性，提升肿瘤缓解深度。同时也有研究尝试将泊马度胺前移至首次复发阶段，相比后线使用，首次复发应用可以获得更好治疗获益，正在积累更多循证证据。

总之，泊马度胺在骨髓瘤领域的临床热点集中在三联联合方案优选、多重耐药高危患者挽救治疗、肾功能受损人群应用、以及和新型免疫药物协同、治疗线数前移的探索，所有方案均需要血液科医生结合患者个体情况制定，不可自行选用。

关键词：泊马度胺、pomalidomide、多发性骨髓瘤、复发难治

参考资料：https://www.macmillan.org.uk/cancer-information-and-support/treatments-and-drugs/pomalidomide