一、药物基本信息

药品名称：普拉替尼
英文名称：Pralsetinib
商品名称：普吉华/GAVRETO

普拉替尼是一种选择性RET激酶抑制剂，主要针对存在RET基因融合或RET突变的肿瘤，通过抑制异常RET信号传导，减少肿瘤细胞增殖。使用前需要根据肿瘤类型确认相应的RET基因异常。

二、适应症

1. RET融合阳性非小细胞肺癌

普拉替尼用于治疗经检测确认存在RET融合的转移性非小细胞肺癌成人患者。FDA已将这一适应症转为常规批准。

2. RET融合阳性甲状腺癌

用于治疗12岁及以上成人和儿童晚期或转移性RET融合阳性甲状腺癌患者，且需要全身治疗并对放射性碘治疗无效的患者（如果适用放射性碘治疗）。

3. RET突变型甲状腺髓样癌

对于RET突变型甲状腺髓样癌（MTC），具体适应症应以当前批准的当地说明书为准。

三、用法用量

1. 推荐剂量

普拉替尼推荐剂量为400mg，每日一次，口服。

应空腹服用，即服药前至少2小时及服药后至少1小时避免进食。通常持续治疗至疾病进展或出现不可接受的毒性。

2. 漏服处理

如果漏服一次，可在当天尽快补服，第二天恢复正常的每日用药时间。

3. 呕吐处理

如果服药后发生呕吐，不要额外补服一剂，按照原计划在下一次服药时间继续使用。

四、作用机制

1. 靶向RET异常信号

RET是一种参与细胞生长和分化的重要受体酪氨酸激酶。RET基因融合或突变可能导致异常信号持续激活，促进肿瘤细胞生长。

2. 抑制RET激酶活性

普拉替尼通过抑制异常RET激酶信号，降低下游增殖信号传递，从而发挥抗肿瘤作用。

3. 基于基因检测进行治疗

普拉替尼属于精准靶向治疗药物，治疗前需要确认肿瘤是否存在相应的RET基因异常，不能将其用于所有类型的非小细胞肺癌或甲状腺癌患者。

五、临床治疗作用

1. RET融合阳性肺癌靶向治疗

对于RET融合阳性的转移性非小细胞肺癌患者，普拉替尼可作为针对RET异常的靶向治疗选择。

2. RET异常甲状腺癌治疗

对于符合RET融合阳性条件且需要全身治疗的晚期或转移性甲状腺癌患者，普拉替尼可用于疾病控制。

六、不良反应

普拉替尼治疗期间主要需要关注血液学异常、肝功能异常、心血管影响以及感染风险。

部分患者可能出现贫血、中性粒细胞减少等血液学变化，也可能出现转氨酶升高。此外，说明书特别提示需要关注严重感染风险，包括细菌、真菌、病毒及机会性感染。治疗期间应根据医生要求进行血常规、肝功能及相关指标监测。

七、用药注意事项

1.使用前应根据肿瘤类型确认相应的RET基因融合或突变状态。

2.普拉替尼需要空腹服用，服药前至少2小时及服药后至少1小时避免进食。

3.治疗期间应定期监测血常规、肝功能及身体状况，关注感染等严重不良反应。

4.如出现明显不适或实验室指标异常，应及时与医生沟通，由医生决定是否调整剂量或暂停治疗。

5.患者不可自行增加、减少剂量或停药，应按照医生制定的治疗方案持续使用。

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参考资料：https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2020/214701s000lbl.pdf