非奈利酮（Finerenone，商品名可申达）是一种非甾体选择性盐皮质激素受体拮抗剂，主要用于降低慢性肾脏病（CKD）合并2型糖尿病患者的肾脏和心血管事件风险，同时也用于部分左心室射血分数（LVEF）≥40%的心力衰竭患者。由于非奈利酮可能影响血钾水平和肾功能，因此用药前后的剂量调整需要结合eGFR和血清钾检测结果进行。

一、非奈利酮开始治疗前需要进行检查

使用非奈利酮前，应检测血清钾水平和估算肾小球滤过率（eGFR）。如果血清钾超过5.0 mEq/L，不建议开始使用。

肾功能也是决定起始剂量的重要因素。一般情况下，eGFR越低，初始剂量越低，以减少高钾血症风险。

二、慢性肾病合并2型糖尿病患者的每日剂量

对于CKD合并2型糖尿病患者：

1.eGFR≥60 mL/min/1.73m²时，推荐起始剂量为20mg，每日一次；

2.eGFR为25至＜60 mL/min/1.73m²时，推荐起始剂量为10mg，每日一次；

3.eGFR＜25 mL/min/1.73m²时，不推荐开始使用非奈利酮。

治疗目标剂量通常为每日20mg一次。开始治疗4周后，需要复查血清钾水平，根据检查结果决定是否增加剂量或维持原剂量。

三、心力衰竭患者的剂量调整原则

对于LVEF≥40%的心力衰竭患者，非奈利酮剂量主要根据治疗开始时的肾功能决定。

如果开始治疗时eGFR≥60 mL/min/1.73m²，目标剂量为40mg，每日一次；如果eGFR为25至＜60 mL/min/1.73m²，目标剂量为20mg，每日一次。

治疗4周后应再次检测血钾和eGFR，并根据结果调整剂量。长期治疗期间，也需要定期监测肾功能和血钾变化。

四、服用时间和方式说明

非奈利酮通常每日口服一次，可以随餐或空腹服用，建议每天固定时间服药，以保持稳定的药物浓度。

患者应整片吞服，不建议自行掰开、研碎或改变服用方式。如果出现漏服，应按照医生指导处理，不建议自行增加下一次剂量。

五、治疗期间重点关注血钾变化

非奈利酮最需要关注的不良反应之一是高钾血症，因此血钾监测贯穿整个治疗过程。

当血清钾水平≤5.5 mEq/L时，通常可继续当前剂量；如果血钾明显升高，需要暂停用药或降低剂量，待血钾恢复至安全范围后，再根据医生建议重新开始治疗。

同时，患者应注意避免自行联合可能升高血钾的药物或补充剂。

非奈利酮的正确使用需要根据肾功能和血钾水平进行个体化调整。对于CKD合并2型糖尿病患者，常用起始剂量为10mg或20mg每日一次，并根据4周后的检测结果调整；心力衰竭患者则需根据eGFR确定目标剂量。规范监测血钾和肾功能，是保证治疗安全性和长期获益的重要环节。

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参考资料：https://labeling.bayerhealthcare.com/html/products/pi/Kerendia_PI.pdf