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达普司他(daprodustat)是一种低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂(HIF-PHI),主要用于治疗接受透析至少4个月的成年慢性肾病患者所出现的贫血。该药属于处方药,剂量需要根据治疗前血红蛋白水平、铁储备及患者身体情况进行个体化调整,不能自行确定用量。
一、开始治疗前的评估:使用达普司他前,应先排除维生素缺乏、慢性炎症、出血等其他贫血原因,并评估铁储备。治疗前及治疗过程中都需要关注铁状态,当血清铁蛋白偏低或转铁蛋白饱和度不足时,医生可能安排补铁。同时,开始用药前还应检查ALT、AST、碱性磷酸酶和总胆红素,治疗期间若出现肝病相关症状,需要复查肝功能。
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二、成人起始剂量:对于未接受红细胞生成刺激剂治疗的成人患者,若治疗前血红蛋白低于9g/dL,常用起始剂量为4mg,每日1次;血红蛋白为9至10g/dL时,起始剂量为2mg,每日1次;血红蛋白高于10g/dL时,起始剂量为1mg,每日1次。达普司他的最大推荐剂量为24mg,每日1次。
三、服用方法及调整原则:达普司他可随餐或空腹服用,也不要求与铁剂或磷酸盐结合剂错开。治疗应采用能够减少输血需求的最低有效剂量,不能把血红蛋白超过11g/dL作为治疗目标。如果血红蛋白上升过快或超过规定范围,医生需要及时调整剂量;达到更高水平时可能需要暂停治疗。
四、特殊情况需谨慎:中度肝功能不全患者通常需要降低起始剂量,重度肝功能不全患者一般不推荐使用;同时使用氯吡格雷或中度CYP2C8抑制剂时,也可能需要调整起始剂量。治疗过程中应根据血红蛋白变化定期复查,不建议自行增加剂量。
总之,达普司他(daprodustat)的规范使用应以透析状态、治疗前血红蛋白及身体情况为基础,从1mg、2mg或4mg每日一次开始,根据疗效和安全性逐步调整,最高24mg每日一次。患者应定期监测血红蛋白、铁状态及肝功能,并始终遵循医生制定的治疗方案。
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参考资料:https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/EPAR/jesduvroq
