富马酸丙酚替诺福韦片（Tenofovir alafenamide fumarate），商品名韦立得，是一种新一代HBV核苷类似物反向转录酶抑制剂，主要用于慢性乙型肝炎的长期抗病毒治疗。作为需要每日规律服用的药物，漏服在实际用药中难以完全避免。漏服后如何正确处理，直接关系到病毒抑制的持续性和耐药风险的控制。了解科学的补服原则和注意事项，是每一位乙肝患者在长期用药过程中必须掌握的基础知识。

一、适应症与适用人群

韦立得适用于治疗患有乙型肝炎病毒感染并伴有代偿性肝病的成人和12岁及以上儿童患者。该药物属于核苷类似物反向转录酶抑制剂，通过抑制HBV逆转录酶的活性来阻断病毒复制。需要特别注意的是，患者在开始使用本品前必须检测是否感染艾滋病病毒，艾滋病毒患者不应单独使用韦立得，因为单独使用可能导致HIV耐药。

二、用法用量的标准方案

韦立得的推荐剂量为口服25毫克，每日一次，需与食物同服。与食物同服可以提升药物的吸收效率，空腹服用反而可能降低血药浓度。治疗期间需要定期评估血清肌酐、肌酐清除率、尿糖和尿蛋白，患有慢性肾脏疾病的患者还需额外监测血清磷水平。对于肾功能不全患者，估计肌酐清除率低于每分钟15毫升且未接受慢性血液透析者不建议使用本品。接受慢性血液透析的患者，应在透析当天透析完成后服药，剂量无需调整。失代偿期肝功能损害即Child-Pugh B或C级的患者不建议使用。

三、漏服后的补服原则

韦立得漏服后的处理需要根据距离下次服药时间的长短来判断。如果想起漏服时距离下一次正常服药时间还较长，应尽快补服当日剂量，随后按原计划时间服用下一次药物。如果距离下一次服药时间已经很近，则不需要补服，直接在下一次正常时间服药即可，切不可为了补服而一次服用两倍剂量。需要牢记的是，绝对不能在同一天内服用两次剂量来弥补漏服，过量服用会增加肾脏和骨骼相关不良反应的风险。

四、长期用药的注意事项

韦立得虽然相比上一代替诺福韦在肾脏和骨骼安全性上有所改善，但长期用药仍需保持定期监测。治疗开始前、用药期间以及随访阶段均应按照临床时间表完成肾功能和尿常规检查。与其他经肾小管分泌的药物合用时需警惕药物相互作用，可能影响韦立得或合并用药的血药浓度。育龄期女性在治疗期间及停药后需采取有效避孕措施。若在用药期间出现不明原因的乏力、肌肉酸痛或尿液颜色改变，应及时就医评估肾功能状态。

五、特殊人群的用药警示

肾功能轻度至中度下降的患者通常无需调整剂量，但需加强监测频率。严重肾损伤未透析者禁用。肝功能方面，代偿期肝病患者可正常使用，但失代偿期患者禁用。12岁以下儿童目前尚无足够的安全性和有效性数据，不推荐使用。老年患者若肾功能正常，一般无需特殊调整，但建议从治疗初期就保持密切的实验室监测。

韦立得作为慢性乙肝长期抗病毒治疗的常用药物，其疗效的维持高度依赖于每日规律服药。漏服后正确的处理方式是尽快补服但绝不加倍，同时在下次服药时恢复正常节奏。患者在整个治疗周期中应配合医生完成定期的肾功能和肝功能监测，遇到任何异常及时反馈，才能在保障用药安全的前提下实现对乙肝病毒的持续有效抑制。

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参考资料：https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2016/208464s000lbl.pdf