布加替尼/布格替尼(Brigatinib，商品名安伯瑞)是一种二代间变性淋巴瘤激酶（ALK）抑制剂，用于治疗其他治疗方法失败后已扩散至身体其他部位的转移性非小细胞肺癌。该药通过抑制ALK及多种耐药突变体的活性来控制肿瘤生长。肝损伤是布加替尼已知的不良反应之一，可能表现为转氨酶（ALT、AST）升高，严重时可伴有胆红素升高。正确处理肝损伤对保障患者安全和维持治疗连续性至关重要。本文从肝损伤的监测与分级、分级处理方案及恢复用药的管理三个方面进行介绍。

肝损伤的监测与分级
在开始布加替尼治疗前，应进行肝功能基线检测（包括ALT、AST、碱性磷酸酶和总胆红素）。治疗期间需定期复查肝功能，通常在治疗开始后第一个月内每2周检查一次，稳定后可每1至2个月复查一次。如果患者出现乏力、食欲减退、恶心、右上腹不适、皮肤或巩膜黄染、尿色加深等症状，应立即检测肝功能。医生会根据ALT和AST升高程度及胆红素水平对肝损伤进行分级，不同级别对应不同的处理策略。

分级处理方案
根据肝损伤的严重程度，采取相应的处理措施。对于1级肝损伤（ALT/AST升高至正常上限3倍以内，且胆红素正常）：继续布加替尼治疗，但需加强肝功能监测频率（每周复查一次），同时排查其他可能引起肝损伤的原因（如病毒性肝炎、脂肪肝、合并用药等）。对于2级肝损伤（ALT/AST升高至正常上限3至5倍，或伴有胆红素正常）：暂停布加替尼治疗，每周复查肝功能直至恢复至1级或基线水平。待肝功能改善后，以较低剂量（如从维持剂量180毫克减至90毫克每日一次，或从初始剂量90毫克减至60毫克）重新开始治疗，并密切监测。对于3级或4级肝损伤（ALT/AST升高至正常上限5倍以上，或伴有胆红素升高）：立即永久停用布加替尼，同时查找其他病因（如病毒性肝炎、药物性肝损伤等），必要时进行肝病专科会诊和保肝治疗。

恢复用药的管理
对于因2级肝损伤暂停用药后恢复的患者，重新使用布加替尼时需从较低剂量开始（例如从90毫克每日一次重新起始），后续根据耐受性再逐步增加至180毫克每日一次维持剂量。恢复治疗期间需更频繁地监测肝功能（每周复查一次）。如果肝损伤复发，则应永久停药。同时，患者应避免同时使用其他具有肝毒性的药物（如对乙酰氨基酚超过推荐剂量、某些抗生素、非甾体抗炎药等）。对于有既往肝病史或合并病毒性肝炎的患者，使用布加替尼需格外谨慎，应充分评估风险与获益。

关键词标签：布加替尼、布格替尼、安伯瑞、Brigatinib、肝损伤、转氨酶升高、肝功能监测、剂量调整、停药指征、恢复用药、非小细胞肺癌、ALK抑制剂、不良反应管理

参考资料：https://www.fda.gov/drugs/resources-information-approved-drugs/brigatinib