埃万妥单抗（Amivantamab，商品名锐珂）作为全球首款获批的EGFR/MET双特异性抗体，为EGFR外显子20插入突变及经典EGFR突变的晚期非小细胞肺癌患者开辟了全新的治疗路径。然而，输液相关反应（IRR）是该药最需要警惕的不良反应之一，发生率较高，且多集中在首次输注阶段。了解输液反应的具体表现、发生规律及应对策略，对患者安全用药至关重要。

一、输液相关反应的总体特征

输液相关反应是埃万妥单抗最常见的不良反应之一，临床观察中有大量患者在输注过程中出现此类症状。反应多发生在首次输注时，中位发生时间约为输注开始后1小时左右。部分患者在后续输注中也可能再次出现，但严重程度通常随输注次数增加而减轻。这与体内逐渐产生的免疫耐受有关，并非每次输注都会同等剧烈。

二、输液反应的具体症状表现

输液相关反应涉及多个系统，主要包括以下几类：全身性症状表现为发热、寒战，体温可明显升高；呼吸系统症状包括呼吸困难、胸闷、胸部不适，部分患者会出现喘憋感；心血管系统表现为潮红、低血压；消化系统则以恶心、呕吐为主。这些症状可单独出现，也可同时叠加，严重时可能危及生命。

三、不同联合方案下的输注安排差异

埃万妥单抗在不同适应症中的输注方案有所不同。与拉泽替尼联合一线治疗经典EGFR突变患者时，初始剂量在第1周第1天和第2天分次输注，之后每周一次连续5周，从第7周起改为每两周一次。与卡铂和培美曲塞联合用于EGFR外显子20插入突变患者时，前4周每周输注一次，初始同样分两次给药，从第7周起每三周一次。不同方案的输注频率和节奏不同，但输液反应的高发期始终集中在前两次输注。

四、输液反应的预防与处理措施

为降低输液反应风险，每次输注前需进行术前用药，包括抗组胺药、解热镇痛药和糖皮质激素。输注速度也有讲究，前两周建议通过外周静脉输注，起始速度宜慢，若出现反应可将速度从每分钟90毫升降至30毫升甚至暂停输注。一旦发生输液反应，应立即中断输注，根据严重程度给予抗组胺药或激素对症处理，必要时需启动急救流程。

五、需要立即就医的危险信号

若输注期间或输注后出现以下情况，必须立刻报告医护人员：体温超过38.5摄氏度且持续不退；呼吸困难加重、咳血或胸痛，这可能提示间质性肺病而非单纯输液反应；严重皮疹伴水疱或大面积皮肤剥脱；频繁呕吐每日超过3次无法进食。这些症状已超出普通输液反应范畴，需要紧急医疗干预。

埃万妥单抗的输液相关反应虽然常见，但绝大多数可通过规范的术前预处理和输注管理得到有效控制。患者在治疗初期，尤其是前两次输注时，应保持高度警觉，配合医护人员做好监测。只要做好预防、及时沟通，输液反应并不会阻碍治疗。

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参考资料：https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2024/761210s003lbl.pdf