芦可替尼（Ruxolitinib，商品名捷恪卫）是一种JAK1/JAK2抑制剂，主要用于骨髓纤维化、真性红细胞增多症以及移植物抗宿主病的治疗。与许多靶向药物不同，芦可替尼的服用频率相对固定，绝大多数情况下为每日两次。但由于不同适应症、不同患者的血象基线差异较大，实际服药次数和剂量并非完全一致。每位患者的用药方案都需由主治医生根据血小板计数、血红蛋白水平、中性粒细胞计数等指标综合制定，不能简单照搬他人方案。下面从适应症、用法用量、漏服处理、剂量调整和注意事项五个方面进行系统梳理。

一、适应症覆盖范围

芦可替尼片获批的适应症主要包括三大类：成人骨髓纤维化、成人真性红细胞增多症，以及成人和12岁及以上儿童的移植物抗宿主病。这三种疾病虽然都与骨髓造血功能异常相关，但病理机制和治疗目标不同，因此剂量方案也存在明显差异。

二、不同适应症的用法用量

芦可替尼为口服片剂，可与食物同服也可空腹服用。骨髓纤维化患者的起始剂量完全取决于基线血小板计数：血小板在50至100之间，每次5mg，每日两次；血小板在100至200之间，每次15mg，每日两次；血小板超过200，每次20mg，每日两次。真性红细胞增多症的标准剂量为每次10mg，每日两次；若血象稳定且未达理想反应，可增至每次25mg，每日两次。移植物抗宿主病方面，慢性型推荐每次10mg每日两次，急性型为每次5mg每日两次；治疗至少3天后若血象未见明显改善，可考虑上调至每次10mg每日两次。

三、漏服后的补服原则

如果忘记服用某一次剂量，不需要补服，直接按下一次的常规时间服药即可。切勿一次服用双倍剂量来弥补遗漏，这可能导致血象过度下降，增加感染和出血风险。

四、剂量调整与逐步减量方式

因血小板减少以外的原因需要停药时，不建议突然停药，应逐步减量，通常每周减两次，每次减少5mg。对于移植物抗宿主病患者，若已成功停用皮质类固醇且病情稳定，可在治疗满6个月后开始逐步减量，大约每8周降低一个剂量水平，从每日两次10mg降至每日两次5mg，再降至每日一次5mg。减量期间若出现GVHD复发迹象，需重新评估治疗方案。

五、使用注意事项

芦可替尼会抑制骨髓造血功能，治疗期间需定期监测全血细胞计数。严重感染风险较高的患者应在用药前完成相关筛查。对于无法吞咽片剂的患者，可通过8French及以上规格的鼻胃管给药，将一片药片悬浮于约40mL水中搅拌10分钟，分散后6小时内经鼻胃管注入，并用约75mL水冲洗管道。同时应避免与强效CYP3A4抑制剂或CYP2C9酶诱导剂联合使用，如必须联用需由医生评估剂量调整。

芦可替尼片在大多数情况下为每日服用两次，但具体剂量和服药频率因适应症和个体血象差异而不同。骨髓纤维化患者需严格依据血小板计数确定起始剂量，真性红细胞增多症和移植物抗宿主病患者则需根据血象变化动态调整。漏服不补、停药逐步减量、定期监测血象是用药期间的三条核心原则。每个人的病情不同，服药方案不能一概而论，务必遵从主治医生的个体化指导。

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参考资料：https://www.jakafi.com/jakafi-prescribing-information