度伐利尤单抗/德瓦鲁单抗（Durvalumab，商品名英飞凡）是阿斯利康研发的PD-L1单克隆抗体，自2019年在中国获批上市以来，已覆盖非小细胞肺癌、小细胞肺癌、胆道癌、肝细胞癌、子宫内膜癌等多个适应症。作为免疫检查点抑制剂，其疗效备受认可，但不少患者在用药前最关心的问题是：这个药的风险到底有多严重。答案是——风险确实存在，且部分免疫介导性不良反应可能危及生命，但在规范监测和及时干预下，绝大多数风险是可控的。

一、免疫介导性肺炎是最需警惕的严重风险

度伐利尤单抗可能引发免疫介导性肺炎，表现为呼吸困难、缺氧、咳嗽、胸痛等症状。这是该类药物中导致死亡病例的主要原因之一。根据分级管理原则，出现2级反应时需暂停治疗并使用糖皮质激素，一旦进展到3级及以上，则需永久停药。临床中医生会通过影像学检查密切监测肺部变化，患者若出现不明原因的气短或持续咳嗽，应第一时间告知主治医生。

二、免疫介导性肝炎同样不容忽视

肝脏是免疫治疗攻击的靶器官之一，度伐利尤单抗可导致转氨酶升高、黄疸等肝炎表现。2级反应需暂停用药并启动糖皮质激素治疗，3级及以上同样需要永久停药。治疗前和治疗期间均需定期监测肝功能指标，包括ALT、AST、碱性磷酸酶和总胆红素。有基础肝病的患者在用药时需更加谨慎。

三、免疫介导性结肠炎可能导致严重消化道症状

腹泻、腹痛、血便或黏液便是免疫介导性结肠炎的典型表现。轻度腹泻可对症处理，但若出现严重腹痛或便血，需立即暂停用药并使用糖皮质激素控制炎症，3级及以上反应需永久停药。用药期间患者应留意排便频率和性状的变化。

四、内分泌系统紊乱是容易被忽略的隐藏风险

度伐利尤单抗可能影响甲状腺、肾上腺、垂体等内分泌器官的功能，导致甲状腺功能异常或肾上腺功能不全。患者可能出现不明原因的疲劳、体重骤变、心率异常等症状。治疗期间需定期监测甲状腺功能和血糖水平，发现异常后及时进行激素替代治疗。

五、感染风险和输液反应需要实时防范

免疫系统被激活的同时，感染防御能力也会受到影响。度伐利尤单抗可能增加肺炎、败血症等严重感染的发生概率。此外，输注过程中可能出现寒战、发热、呼吸困难等输液反应，轻微时可降低输注速度，严重时需立即停止输注并进行急救。

六、其他免疫相关不良反应覆盖多个系统

除上述主要风险外，度伐利尤单抗还可能引起免疫介导性肾炎、心肌炎、皮肤反应（皮疹、瘙痒甚至严重剥脱性皮炎）、肌肉骨骼疼痛等。虽然单个系统的严重反应发生率不高，但多系统叠加的情况在临床中并非罕见，这也是长期用药需要持续监测的核心原因。

度伐利尤单抗的风险程度整体属于中高水平，免疫介导性不良反应中确实存在可能致命的类型，但这些风险并非不可管理。在专业医生指导下，通过治疗前的全面评估、治疗中的定期监测以及出现症状后的及时干预，绝大多数患者可以安全完成治疗周期。患者不应因恐惧风险而拒绝用药，也不应因用药而忽视身体发出的任何异常信号。

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参考资料：https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2025/761069s050lbl.pdf