什么情况下医生会建议使用米利珠单抗（mirikizumab）

米利珠单抗（mirikizumab），商品名Omvoh，是礼来公司开发的IL-23p19亚基高选择性拮抗剂，已在全球多个国家获批上市。作为炎症性肠病治疗领域的新一代靶向生物制剂，它并非适用于所有患者，医生建议使用时通常有明确的临床考量。了解这些使用情境，对患者理解治疗方案、主动配合用药具有实际意义。

一、传统治疗失效或不耐受时

米利珠单抗最核心的使用场景是：中重度活动性溃疡性结肠炎或克罗恩病患者，在接受糖皮质激素、传统生物制剂（如抗TNF-α药物）或小分子免疫调节剂治疗后效果不佳，或因不良反应无法继续使用。这类患者病情反复迁延，常规手段已难以控制，米利珠单抗凭借高选择性抑制IL-23通路的机制，为其提供了新的治疗路径。

二、需要长期维持缓解、减少激素依赖时

对于频繁发作、长期依赖激素控制症状的炎症性肠病患者，医生会评估使用米利珠单抗进行维持治疗。其诱导期采用静脉输注快速控制炎症，维持期转为皮下注射，每4周一次，给药方式便捷，适合需要长期管理的患者。长期随访数据显示，持续用药可维持稳定缓解状态，并有助于改善肠道急迫等影响生活质量的症状。

三、合并感染风险较高、需更高安全性时

与广谱免疫抑制剂相比，米利珠单抗仅选择性抑制IL-23p19亚基，不影响IL-12信号通路，对免疫系统其他部分的抑制程度更低。对于感染并发症风险较高、或对免疫抑制相关不良反应敏感的患者，医生可能优先考虑这一方案。用药前需完成结核、乙肝等感染筛查，确保安全启动治疗。

四、溃疡性结肠炎与克罗恩病均在适应症范围内

米利珠单抗同时获批用于中度至重度活动性溃疡性结肠炎和克罗恩病。溃疡性结肠炎的诱导剂量为每次300mg静脉输注，维持期每次200mg皮下注射；克罗恩病因病理更复杂，诱导剂量为每次900mg静脉输注，维持期每次300mg皮下注射。两种疾病的给药方案不同，需由专科医生根据具体病情制定。

米利珠单抗的使用建议始终建立在精准评估基础之上：传统治疗走不通、需要长期控制、安全性要求更高，这三类情境是医生推荐该药的主要依据。患者在用药前应充分沟通病史与顾虑，用药中定期监测肝肾功能与感染指标，才能让这款IL-23p19拮抗剂真正发挥长期获益。

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参考资料：https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2023/761279s000lbl.pdf