奈拉替尼/来那替尼(neratinib，商品名为贺俪安)是一种不可逆泛HER酪氨酸激酶抑制剂，靶向EGFR、HER2和HER4，已在中国获批上市并纳入医保。作为HER2阳性乳腺癌领域的重要口服靶向药物，其用法用量涉及剂量递增、腹泻预防、联合用药等多个细节，稍有偏差便可能影响疗效或加重毒性。本文从适应症、用法用量、漏服处理、特殊人群剂量及使用注意事项五个维度，为患者和临床医生提供一份清晰的用药参考。

一、适应症：两大场景，人群明确

奈拉替尼在中国获批的适应症涵盖两个场景。第一，作为单一药物，用于早期HER2阳性乳腺癌成年患者的延长辅助治疗，适用于已完成含曲妥珠单抗辅助治疗之后的强化治疗阶段。第二，联合卡培他滨使用，用于治疗既往已接受过两种或两种以上抗HER2方案的晚期或转移性HER2阳性乳腺癌成年患者。两个场景的用药方案和疗程各不相同，需严格区分。

二、用法用量：分场景、分阶段，剂量递增是关键

早期乳腺癌延长辅助治疗的推荐剂量为每次240mg（6片），每日口服一次，随餐服用，连续用药一年，直至疾病复发。可采用两周剂量递增法：第一周每次120mg，若无严重不良反应，第二周升至每次160mg，第三周起维持每次240mg。晚期或转移性乳腺癌的方案为：21天周期的第1至21天，每次240mg每日一次随餐服用，同时在第1至14天联合卡培他滨（每次750mg/m2，每日两次），直至疾病进展或出现不可接受的毒性。

腹泻预防是用药方案中不可分割的一部分。若未采用剂量递增法，应在首剂奈拉替尼给药时即开始服用洛哌丁胺，前14天每次4mg每日三次，第15至56天每次4mg每日两次，第57天后按需服用以维持每日1至2次排便。

三、漏服补服原则：不补服，不加倍

奈拉替尼需每日固定时间服用。如果漏服一次，不得补服漏服的剂量，应在次日按原计划时间服用当日剂量。任何情况下都不应一次服用双倍剂量，加倍服药可能导致血药浓度异常升高，显著增加腹泻、恶心、肝功能异常等不良反应风险，且不会带来额外疗效。

四、特殊人群剂量：重度肝损伤必须减量

重度肝功能损害患者（Child-Pugh C级）的起始剂量应降低至每次80mg，每日一次。轻度至中度肝功能损害患者（Child-Pugh A或B级）无需调整剂量。老年患者用药后更易出现呕吐、腹泻、脱水等严重不良反应，如需用药应多加注意。

五、使用注意事项：五条红线不能碰

第一，避免与质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑）同时使用，PPI可显著降低奈拉替尼血药浓度。如必须使用，H2受体拮抗剂需与奈拉替尼间隔至少2小时，抗酸药需间隔至少3小时。第二，避免与强效或中效CYP3A4抑制剂（如酮康唑、伊曲康唑）合用，以免血药浓度过高。第三，避免食用葡萄柚及其制品，葡萄柚可升高药物浓度。第四，治疗前3个月每月监测肝功能，此后每3个月监测一次，出现3级肝异常暂停用药，4级肝异常永久停药。第五，育龄女性治疗期间及末次给药后至少1个月内应采取有效避孕措施，男性患者末次给药后3个月内同样需要避孕。

奈拉替尼作为HER2阳性乳腺癌延长辅助治疗和晚期后线治疗的核心口服药物，其标准用法用量围绕240mg每日一次这一核心剂量展开，配合洛哌丁胺腹泻预防、剂量递增策略以及严格的药物相互作用管理，构成了一套完整的用药体系。患者务必在医生指导下规范服药，定期复查肝功能，出现腹泻或肝功能异常时及时就医调整，切勿自行增减剂量或停药。

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参考资料：https://nerlynxhcp.com/pdf/full-prescribing-information.pdf/