米托坦（Mitotane，商品名Lysodren）是目前唯一被批准用于治疗肾上腺皮质癌（ACC）的特异性药物，同时也用于库欣综合征的治疗。这种药物治疗窗口窄、毒性明显、个体差异大，服药期间的注意事项远比普通药物复杂。从剂量滴定到饮食配合，从实验室监测到药物储存，每一个环节都直接影响疗效和安全。本文从用药前评估、服用方法、剂量管理、饮食配合、不良反应监测及药物储存六个方面，逐一梳理米托坦的核心注意事项。

一、用药前必须完成基础评估

在启动米托坦治疗之前，患者需要完成一系列基线检查。绝经前女性需进行盆腔超声评估，以排除妊娠可能，因为米托坦具有明确的致畸性。所有患者均需完成肝功能检查和全血细胞计数，以建立用药前的参考基线。此外，由于米托坦本身会影响肾上腺皮质功能，用药前还需评估患者的肾上腺皮质激素储备状态，后续可能需要补充糖皮质激素。

二、服用方法：整片吞服，与高脂食物同服

米托坦必须整片吞服，严禁压碎、咀嚼或掰开。服药时应与食物同服，且每次服药时间相对于进餐时间必须保持一致。特别需要注意的是，与高脂肪食物一起服用可显著增强米托坦的吸收，因此饮食中适当增加脂肪摄入有助于维持稳定的血药浓度。如果药片出现变质迹象，应直接丢弃，不可服用。

三、剂量管理：从小剂量起步，逐步递增至目标范围

米托坦的推荐初始剂量为每天2000mg至6000mg（2至6克），分三次或四次口服。后续需根据患者耐受性和临床反应逐步增加剂量，通常递增至每天9克至10克，目标是使米托坦血浆水平达到14至20mg/L，或达到患者可耐受的最高水平。整个剂量调整过程需要密切监测血浆药物浓度，不可自行加减剂量。

四、不良反应监测：重点关注肾上腺功能和肝功能

米托坦最突出的不良反应是肾上腺皮质功能减退，几乎所有长期用药患者都会出现不同程度的皮质醇不足，因此必须常规补充氢化可的松等糖皮质激素。同时，米托坦具有肝毒性，用药期间需定期复查肝功能。此外，米托坦还可引起胃肠道反应、神经系统症状和血脂异常，需定期监测血常规和血脂水平。

五、药物接触防护：操作时必须戴手套

米托坦属于细胞毒性药物，在处理药片时应佩戴一次性手套，避免直接接触。若药片被压碎或破损，切勿用手直接接触粉末或碎片，一旦皮肤接触到压碎或破碎的药片，应立即用清水彻底清洗被污染的皮肤区域。

六、药物储存：避光密封，远离儿童

米托坦片剂应在室温下密封保存，避免受潮和光照。由于其细胞毒性特征，药物必须存放在儿童无法触及的地方。每次取药后应立即盖紧瓶盖，防止药片受潮变质。

米托坦作为肾上腺皮质癌和库欣综合征的核心治疗药物，其用药过程中的注意事项贯穿始终。从用药前的全面评估，到服药时整片吞服配合高脂饮食，再到剂量的逐步递增和血浆浓度的持续监测，每一步都需要患者与医疗团队的紧密配合。尤其是肾上腺功能的补充和肝功能的定期复查，是保障用药安全的两条底线。只有严格遵守这些注意事项，才能在控制疾病的同时将毒性风险降至最低。

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参考资料：https://lysodren.com/wp-content/uploads/2025/03/Medication-Guide-Lysodren.pdf