乌帕替尼（Upadacitinib，商品名为瑞福）是一种高选择性Janus激酶（JAK）抑制剂，通过阻断细胞内引发炎症的信号通路，为多种免疫介导的炎症性疾病提供治疗选择。作为每日一次的口服药物，其用法用量需严格遵循疾病类型、患者年龄及体重等因素进行个体化调整。本文将系统梳理乌帕替尼的适应症、标准用法用量、漏服处理、剂量调整及使用注意事项，为临床合理用药提供参考。

一、适应症与用药人群

乌帕替尼适用于以下疾病的治疗：

1.成人适应症：

中度至重度类风湿关节炎（RA）、活动性银屑病关节炎（PsA）、强直性脊柱炎（AS）、非放射学轴型脊柱关节炎（nr-axSpA），均需对TNF阻断剂治疗反应不佳或不耐受。

巨细胞动脉炎（GCA）、中度至重度溃疡性结肠炎（UC）、中度至重度克罗恩病（CD），同样需TNF阻断剂治疗失败后使用。

2.儿童适应症：

2岁及以上活动性多关节幼年特发性关节炎（pJIA）、2至18岁活动性银屑病关节炎（PsA），需TNF阻断剂治疗无效或不耐受。

使用限制：禁止与其他JAK抑制剂、生物制剂改善病情抗风湿药（DMARDs）或强效免疫抑制剂（如硫唑嘌呤、环孢素）联用。

二、标准用法用量

1. 成人剂量方案

RA、AS、nr-axSpA、PsA：每日一次，每次15 mg，口服。

特应性皮炎（AD）：

12岁及以上且体重≥40 kg：起始剂量15 mg/日；若反应不足，可增至30 mg/日；仍无效则停药，以最低有效剂量维持。

65岁及以上：仅推荐15 mg/日。

UC：

诱导期：45 mg/日，持续8周。

维持期：15 mg/日；难治性或广泛性患者可增至30 mg/日；若30 mg仍无效则停药，优先使用最低维持剂量。

CD：

诱导期：45 mg/日，持续12周。

维持期：15 mg/日；难治性或广泛性患者可增至30 mg/日；若无效则停药，以最低剂量维持反应。

2. 儿童剂量方案

pJIA、PsA（2-18岁）：

10 kg≤体重<20 kg：3 mg（3 mL口服溶液），每日两次。

20 kg≤体重<30 kg：4 mg（4 mL口服溶液），每日两次。

体重≥30 kg：6 mg（6 mL口服溶液），每日两次。

注意：口服溶液不可与缓释片剂替代使用。

三、漏服处理与剂量调整

1.漏服补服：

若漏服一次，发现时立即补服；若接近下一次服药时间（如间隔<12小时），则跳过漏服剂量，按原计划服用下一剂。

禁止：单次服用双倍剂量以弥补漏服。

2.剂量调整原则：

剂量递增需基于治疗反应不足，且需评估风险收益比（如感染风险）。

剂量递减或停药需根据疾病活动度、药物耐受性及安全性综合判断。

老年患者（≥65岁）或合并慢性感染、心血管疾病者，优先使用最低有效剂量。

四、使用注意事项

1.感染风险：

治疗前筛查结核、乙肝、丙肝及HIV感染；活动性感染患者禁用。

治疗期间避免接种活疫苗（如麻疹、水痘疫苗），必要时需在用药前完成免疫接种。

2.血液学监测：

定期检测血常规（如淋巴细胞、中性粒细胞计数），尤其是治疗前3个月。

出现严重或持续淋巴细胞减少、中性粒细胞减少时，需暂停用药并评估感染风险。

3.血脂管理：

用药期间可能引发血脂异常（如胆固醇、甘油三酯升高），建议定期监测血脂，必要时启动降脂治疗。

4.肝毒性：

治疗前及治疗期间定期监测肝功能（如ALT、AST），转氨酶升高≥3倍上限时需暂停用药并调整剂量。

5.特殊人群：

轻度肾功能损害（eGFR≥60 mL/min/1.73 m²）无需调整剂量；中重度肾功能损害数据有限，建议谨慎使用。

妊娠期及哺乳期女性禁用，育龄期女性需采取有效避孕措施。

乌帕替尼作为新一代JAK抑制剂，其用法用量需严格遵循疾病类型、患者年龄及体重分层管理。成人剂量以15 mg/日为主，部分疾病（如UC、CD）需短期高剂量诱导；儿童剂量需根据体重精确计算，且口服溶液与片剂不可互换。漏服处理以“不补双倍”为原则，剂量调整需综合评估疗效与安全性。治疗期间需密切监测感染、血液学及肝功能指标，尤其关注老年患者及合并症人群的风险管理。

关键词标签：乌帕替尼、Rinvoq、Upadacitinib、瑞福、用法用量、JAK抑制剂、类风湿关节炎、溃疡性结肠炎、银屑病关节炎、幼年特发性关节炎、剂量调整、漏服处理

参考资料：https://en.wikipedia.org/wiki/Upadacitinib