度伐利尤单抗/德瓦鲁单抗（durvalumab）是否可能导致贫血

度伐利尤单抗/德瓦鲁单抗（durvalumab）是一种程序性死亡配体-1抑制剂，在多种实体瘤治疗中发挥重要作用。关于是否可能导致贫血，需要从药物作用机制、联合治疗方案及临床管理等方面进行理解。

单药治疗与贫血的关系

度伐利尤单抗作为单药使用时，免疫相关不良反应是其主要关注点，但贫血并非最常见的免疫相关不良事件。免疫介导的溶血性贫血虽偶有报道，但发生率较低，通常表现为直接抗球蛋白试验阳性、网织红细胞升高、胆红素升高等。单药治疗时，患者应定期监测血常规，如出现新发贫血或贫血加重，需鉴别免疫相关溶血与其他原因。

联合化疗对贫血的影响

度伐利尤单抗在临床应用中常与化疗药物联合，而化疗本身是导致贫血的重要原因。例如，与卡铂、顺铂、依托泊苷、吉西他滨、紫杉醇等联合时，化疗药物可通过抑制骨髓造血功能直接导致贫血。这种贫血通常表现为正细胞正色素性贫血，网织红细胞计数降低，与免疫相关贫血的机制不同。

1.非小细胞肺癌：新辅助治疗联合含铂化疗、转移性治疗联合含铂化疗及培美曲塞，均可能引起化疗相关性贫血。

2.小细胞肺癌：联合依托泊苷和卡铂或顺铂，化疗相关骨髓抑制是贫血的主要原因。

3.胆道癌：联合吉西他滨和顺铂，贫血常见于化疗后。

4.子宫内膜癌：联合卡铂和紫杉醇，化疗相关贫血发生率较高。

联合放疗的影响

在不可切除III期非小细胞肺癌和局限期小细胞肺癌中，度伐利尤单抗作为同步放化疗后的巩固治疗。放疗本身对造血功能影响有限，但诱导化疗或同步化疗已对骨髓造成抑制，贫血可能延续至巩固治疗阶段。

贫血的鉴别与管理

使用度伐利尤单抗期间出现贫血，需明确原因。化疗相关性贫血通常与化疗周期相关，表现为治疗后血细胞进行性下降，可通过促红细胞生成素、补充铁剂或输血支持。免疫相关溶血性贫血需暂停免疫治疗，使用糖皮质激素等免疫抑制治疗。

监测建议

无论单药还是联合治疗，均需定期监测血常规。出现血红蛋白明显下降时，应结合网织红细胞计数、胆红素、乳酸脱氢酶、直接抗球蛋白试验等检查，及时鉴别病因并采取相应处理。

综上所述，度伐利尤单抗单药治疗时贫血并不常见，但与化疗联合时，化疗药物是导致贫血的主要原因。临床使用中需密切监测血常规，区分不同机制，合理管理。

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参考资料：https://www.cancer.gov/news-events/cancer-currents-blog/2024/small-cell-lung-cancer-imfinzi-increases-survival