泊马度胺（pomalidomide，商品名为POMALYST）作为第三代免疫调节剂，通过抑制肿瘤细胞增殖、诱导凋亡及增强免疫应答，成为复发难治性多发性骨髓瘤（MM）和卡波西肉瘤（KS）的重要治疗选择。然而，其作用机制涉及多系统调控，可能引发一系列副作用。

一、血液系统毒性：骨髓抑制的动态监测

泊马度胺通过抑制骨髓造血功能，常导致中性粒细胞减少、血小板减少及贫血。中性粒细胞减少可能引发严重感染，需密切监测血常规，尤其在用药前8周每周检测一次。若中性粒细胞绝对值低于0.5×10⁹/L或血小板计数低于25×10⁹/L，需暂停用药并使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）或促血小板生成素（TPO）支持治疗。贫血患者可通过调整饮食（如增加猪肝、红豆等富含铁的食物）或使用促红细胞生成素（EPO）改善症状。

二、感染风险：免疫抑制的分层防控

泊马度胺可能降低淋巴细胞计数，增加机会性感染风险。患者常出现上呼吸道感染、肺炎等症状，需避免人群接触，必要时预防性使用抗生素或抗病毒药物。对于艾滋病相关卡波西肉瘤患者，需继续高效抗逆转录病毒治疗（HAART）以维持免疫功能。若出现发热、咳嗽等感染迹象，应立即进行病原学检测并启动针对性治疗。

三、消化系统反应：症状管理的个体化干预

恶心、呕吐、腹泻及便秘是常见消化系统副作用。轻度症状可通过饮食调整（如少食多餐、避免高脂食物）缓解；中重度症状需使用止吐药（如昂丹司琼）或止泻药（如洛哌丁胺）。腹泻患者需注意补充电解质，防止脱水；便秘患者可增加膳食纤维摄入或使用缓泻剂。此外，泊马度胺可能引发肝酶升高，需每月监测肝功能，避免使用肝毒性药物。

四、皮肤及超敏反应：分级处理的紧急预案

皮疹是泊马度胺的特异性副作用，表现为红斑、斑丘疹或剥脱性皮炎。轻度皮疹（1-2级）可使用抗组胺药或局部激素软膏；3级皮疹需暂停用药并口服激素治疗；若出现Stevens-Johnson综合征（SJS）或中毒性表皮坏死松解症（TEN）等4级反应，应永久停药并紧急处理。此外，患者需避免阳光直射，使用温和护肤品减少皮肤刺激。

五、血栓栓塞风险：高危因素的主动干预

泊马度胺可能增加深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）风险，尤其是有血栓病史或合并使用激素的患者。建议对高危患者进行血栓风险评估，必要时使用低分子肝素或阿司匹林预防。用药期间需避免长时间卧床，鼓励适度活动以促进血液循环。若出现下肢肿胀、胸痛或呼吸困难等症状，应立即进行超声或CT血管造影检查。

六、特殊人群管理：用药安全的精准把控

1.育龄期女性：泊马度胺具有胚胎-胎儿毒性，用药期间及停药后4周内需严格避孕，并每月进行妊娠检测。

2.肾功能不全患者：严重肾功能不全者需调整剂量至每日3mg，并在血液透析后给药。

3.肝功能不全患者：每月监测肝功能，若转氨酶升高超过3倍上限，需暂停用药并评估肝损伤原因。

4.老年患者：因代谢功能下降，需密切监测副作用，必要时调整剂量。

泊马度胺的副作用涉及多系统，但通过动态监测、个体化干预及患者教育，多数可控制。用药期间需定期评估血常规、肝肾功能及感染指标，及时调整治疗方案。患者应主动报告新发症状（如出血、发热、皮疹等），以便医务人员快速响应。随着对泊马度胺作用机制的深入理解，未来可通过联合用药或生物标志物指导治疗，进一步优化疗效与安全性的平衡。

关键词标签：泊马度胺、POMALYST、pomalidomide、多发性骨髓瘤、卡波西肉瘤、副作用管理、骨髓抑制、感染防控、血栓预防、特殊人群用药

参考资料：https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2013/204026lbl.pdf