贝达喹啉（bedaquiline，商品名为斯耐瑞）是一种二芳基喹啉类抗分枝杆菌药物，专门用于治疗耐多药肺结核。在结核病治疗体系中，其定位并非传统的“一线”、“二线”之分，而是一种针对特定耐药情况下的核心治疗药物，通常被纳入“耐多药结核病长程治疗方案”或“含贝达喹啉短程治疗方案”的关键组成部分。

治疗定位：用于耐药结核病的核心药物

贝达喹啉在结核病治疗领域中的定位非常明确：

1.适用人群：主要用于治疗成人和儿童（2岁以上且体重至少8公斤）的耐多药肺结核患者。

2.治疗时机：并非所有结核病患者的首选，只有当患者被确诊为耐多药结核病，且基于药物敏感性试验结果判断其他有效治疗方案有限或不可行时，才会考虑使用。

3.方案核心：通常作为联合治疗方案中的核心药物之一，需要与至少其他三种对患者体内结核分枝杆菌敏感的药物联用，以确保疗效和防止新耐药性的产生。

使用限制与特殊考量

该药物的使用受到严格限制，体现了其特殊的治疗地位：

1.禁用情况：不能用于治疗潜伏性结核感染、肺外结核、药物敏感结核病，以及由非结核分枝杆菌引起的感染。

2.特殊人群：用于艾滋病合并耐多药结核病患者的临床数据有限，需要医生谨慎评估。

3.使用前提：强调“只有当不能提供其他有效的治疗方案时方可使用”，这意味着它是在传统方案无效或无法实施时的关键选择。

治疗方案中的关键作用

在耐多药结核病的治疗中，贝达喹啉发挥着重要作用：

1.新药类别代表：属于作用机制独特的新药类别，与传统的抗结核药物无交叉耐药性，为耐药结核病的治疗提供了新的武器。

2.治疗方案优选：基于世界卫生组织的指南，包含贝达喹啉的全口服短程或长程方案，已成为治疗耐多药及准广泛耐药结核病的推荐方案之一。

3.治疗时长：标准治疗方案通常持续6-9个月（短程方案）或更长，贝达喹啉的用药时长需要根据具体方案和患者情况确定。

总而言之，贝达喹啉是耐多药结核病治疗方案中的关键组成部分而非简单的“几线”药物。它是在传统抗结核药物疗效不足时的核心选择，尤其适用于耐多药肺结核患者。其使用必须严格遵循适应症，在专业结核病防治机构医生的指导下，基于详尽的药物敏感性检测结果，制定并实施个体化的联合治疗方案。

关键词标签：贝达喹啉，斯耐瑞，Sirturo，耐多药肺结核，MDR-TB，耐药结核治疗，二芳基喹啉，结核病治疗药物，核心治疗药物

参考资料：https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/EPAR/sirturo