瑞戈非尼（regorafenib，商品名为拜万戈）作为多靶点酪氨酸激酶抑制剂，通过抑制肿瘤血管生成和细胞增殖信号通路，为转移性结直肠癌、胃肠道间质瘤及肝细胞癌患者提供了重要的治疗选择。然而，其作用机制涉及多个生理系统，用药期间需通过系统监测评估疗效与安全性，避免严重不良反应的发生。以下从血液系统、肝功能、心血管功能及特殊症状四个维度，阐述治疗期间需重点关注的监测指标。

血液系统：预防贫血与出血风险

瑞戈非尼可能抑制骨髓造血功能，导致红细胞和血小板生成减少。红细胞减少会引发贫血，表现为乏力、头晕、心悸，严重时可能影响心功能；血小板减少则增加出血倾向，表现为皮肤瘀点、鼻衄、牙龈出血，甚至内脏出血。因此，治疗期间需定期监测血常规，重点关注血红蛋白和血小板计数。若血红蛋白低于正常值，需评估是否需要输血或补充铁剂；若血小板计数显著下降，需暂停用药并给予促血小板生成药物或输注血小板，同时避免剧烈运动和外伤，降低出血风险。

肝功能：警惕药物性肝损伤

瑞戈非尼的代谢过程依赖肝脏，可能引发转氨酶升高、胆红素升高等肝功能异常，严重时导致肝衰竭。用药前需检测基线肝功能，治疗前2个月每2周复查一次，之后每月监测一次。监测指标包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）和胆红素。若ALT或AST超过正常值上限5倍，或胆红素升高超过3倍，需立即停药并启动保肝治疗，如使用谷胱甘肽、双环醇等药物。对于活动性肝病患者，瑞戈非尼为禁忌用药；中重度肝功能不全者需调整剂量，以减少肝损伤风险。

心血管功能：控制血压与心脏毒性

瑞戈非尼可能通过抑制血管内皮生长因子受体（VEGFR）导致血压升高，增加心脑血管事件风险。用药前需评估基线血压，控制血压在140/90mmHg以下。治疗前6周每周测量血压，之后每2周监测一次。若收缩压持续超过160mmHg或舒张压超过100mmHg，需暂停用药并给予氨氯地平、缬沙坦等降压药物，血压控制后方可减量续用。此外，瑞戈非尼可能引起左心室射血分数下降，导致心功能不全，表现为活动耐量下降、呼吸困难、下肢水肿。因此，用药期间需定期进行心电图和心脏超声检查，评估心脏功能，及时发现并干预心功能异常。

特殊症状：管理手足皮肤反应与出血倾向

手足皮肤反应是瑞戈非尼的常见副作用，表现为手足部红斑、疼痛、脱屑，严重时出现水疱或溃疡，影响行走和手部操作。预防措施包括使用含尿素或羊毛脂的保湿霜保持皮肤湿润，避免穿紧身鞋袜和长时间摩擦。若出现1级反应（轻度疼痛/脱屑），可调整鞋袜并加强保湿；2级反应（疼痛影响日常活动）需暂停用药至症状缓解；3级反应（溃疡或无法自理）则需永久停药。

出血风险方面，瑞戈非尼可能增加消化道出血和颅内出血概率，尤其对于存在活动性溃疡、近期手术史或凝血功能障碍的患者。用药前需评估出血风险，避免与阿司匹林、华法林等抗凝药物联用。治疗期间需监测血常规和凝血功能，若出现呕血、黑便、血尿等出血症状，应立即停药并就医，必要时输注血小板或新鲜冰冻血浆。

综合管理：多学科协作与个体化调整

瑞戈非尼的监测需贯穿治疗全程，医生需根据监测结果动态调整治疗方案。例如，若患者出现严重手足皮肤反应，可减量至120mg或80mg；若肝功能持续异常，需延长复查间隔或调整用药剂量。患者也应主动参与管理，记录每日血压、体重及不良反应情况，复诊时向医生详细反馈，以便及时干预。此外，保持低脂高蛋白饮食、适量补充维生素、避免葡萄柚等影响药物代谢的食物，有助于提高机体耐受性，减少副作用发生。

瑞戈非尼的治疗是一场“平衡术”，既要通过监测指标确保疗效，又要通过科学管理规避风险。患者与医疗团队的紧密配合，是实现安全用药、改善预后的关键。

参考链接：https://www.stivarga-us.com/