替洛利生（Pitolisant，商品名为铧可思）作为一种专门用于治疗发作性睡病核心症状（日间过度嗜睡及猝倒）的处方药，其应用具有明确的适用范围和严格的安全边界。尽管它为患者带来了重要的治疗选择，但在某些特定情况下，使用此药可能带来不必要的风险或缺乏明确获益，因此不建议使用或需要极度谨慎。了解这些情况，对于确保用药安全至关重要。

首先，从最根本的适应症来看，替洛利生仅获批用于治疗已明确诊断为发作性睡病的成人和儿童患者。因此，对于非发作性睡病引起的日间困倦或嗜睡，例如由于睡眠呼吸暂停综合征、不宁腿综合征、严重的睡眠剥夺、抑郁症或其他躯体疾病所导致的症状，不建议使用此药。在这些情况下，使用替洛利生不仅不能解决根本问题，还可能延误对原发性疾病的正确诊断和治疗。同理，试图将其用于提神醒脑、改善非病理性疲劳或用于其他未经批准的用途，都是不恰当且不安全的。

其次，存在特定健康状况或合并疾病的患者，使用替洛利生需要审慎评估或直接不建议使用。一个关键考量是心血管系统。由于药物具有升高心率（窦性心动过速）和可能延长QT间期的潜在风险，对于患有严重心律失常、未能控制的心力衰竭、存在长QT综合征病史，或正在使用其他已知会显著延长QT间期药物的患者，通常不建议使用替洛利生。在开始治疗前，医生通常会评估患者的心脏健康状况。另外，虽然药物通过肝脏代谢的程度有限，但对于患有严重肝功能损害的患者，其使用也需格外小心，可能需要避免或调整方案。目前尚缺乏在严重肾功能损害患者中的数据，因此在此类人群中的使用也应谨慎。

再者，特定的药物相互作用是另一个决定是否建议使用的重要方面。替洛利生主要通过肝脏中的CYP2D6和CYP3A4酶系进行代谢。因此，与强效的CYP3A4诱导剂（如利福平、苯妥英、卡马西平、圣约翰草等）合用会显著降低替洛利生的血药浓度，可能使其疗效大打折扣，通常不建议联合使用。虽然药物对QT间期的影响程度有限，但与多种其他同样可能延长QT间期的药物（如某些抗精神病药、抗抑郁药、抗生素等）合用，可能会产生叠加效应，增加心律失常风险，这种情况下的联合用药需要严密监测或避免。

特殊人群的使用也有明确限制。对于已知对替洛利生或其任何辅料成分过敏的患者，是绝对禁止使用的。关于妊娠期和哺乳期女性，由于缺乏足够的人类数据来明确其安全性，因此除非潜在益处明确大于对胎儿或婴儿的潜在风险，否则不建议在此期间使用。此外，该药不适用于6岁以下的儿童，因为在这一年龄组中的安全性和有效性尚未得到研究证实。

最后，从治疗过程本身来看，如果患者在经过足剂量、足疗程的规范治疗后，对替洛利生反应不佳，即日间嗜睡或猝倒症状未能获得具有临床意义的改善，医生可能需要重新评估诊断和整个治疗方案，而非一味继续使用。同样，如果患者在治疗过程中出现了无法耐受的不良反应，例如严重且持续的心悸、恶心、焦虑、失眠或情绪异常等，经过剂量调整后仍无法缓解，那么继续用药的获益风险比就会改变，此时不建议坚持使用，应与医生讨论替代治疗方案。

综上所述，不建议使用替洛利生的情况涵盖多个层面：包括非适应症用药、存在特定的严重共存疾病（尤其是心脏问题）、存在可能引发严重相互作用的合并用药、处于特殊生理状态（如妊娠），以及对治疗无反应或不耐受。启动替洛利生治疗必须由熟悉发作性睡病和该药物特性的专科医生（如神经内科或睡眠医学专家），在对患者进行全面评估后做出决策。患者应主动、详细地向医生告知自己的全部健康状况和正在使用的所有药物，这是确保安全、合理用药的基础。

参考资料：https://www.drugs.com