托法替布作为JAK激酶抑制剂，通过调节免疫系统活性发挥抗炎作用，广泛应用于类风湿性关节炎、银屑病关节炎、强直性脊柱炎等多种风湿免疫性疾病的治疗。然而，其免疫抑制特性也决定了特定人群使用可能引发严重风险，以下四类患者需严格避免使用。

妊娠期与哺乳期女性是托法替布的绝对禁忌人群。药物可通过胎盘屏障影响胎儿发育，动物实验显示可能增加胚胎畸形风险，且临床数据表明妊娠期使用可能引发流产或早产。哺乳期女性用药时，药物成分可能通过乳汁分泌，对婴儿免疫系统造成潜在威胁。因此，具有生育能力的女性在用药期间需严格避孕，哺乳期女性应暂停哺乳并咨询医生调整治疗方案。

严重肝功能损害患者需禁用托法替布。肝脏是药物代谢的主要器官，肝功能不全会导致药物蓄积，增加中毒风险。临床观察发现，重度肝硬化或急性肝衰竭患者使用托法替布后，肝酶异常升高的发生率显著升高，可能诱发肝性脑病等致命并发症。用药前需通过肝功能检测评估风险，用药期间每3个月复查转氨酶水平，若ALT超过正常值3倍需立即停药。

活动性严重感染患者是托法替布的禁忌对象。药物通过抑制免疫系统发挥疗效，但也可能削弱机体对病原体的防御能力。活动性结核、肺孢子菌肺炎、严重细菌感染等患者使用托法替布后，感染可能迅速扩散，甚至引发脓毒症或多器官衰竭。用药前需完成结核菌素试验、胸部CT等筛查，排除潜伏性感染；治疗期间出现发热、咳嗽等症状需立即停药并进行病原学检查。

对托法替布成分过敏者需终身禁用。过敏反应可能表现为皮疹、瘙痒、呼吸困难，甚至过敏性休克。首次用药前需进行过敏测试，用药期间若出现喉头水肿、血压骤降等严重过敏症状，需立即注射肾上腺素并送医抢救。既往有磺胺类药物过敏史的患者需特别警惕，因托法替布化学结构与部分磺胺类药物存在相似性。

托法替布的治疗窗口较窄，需严格掌握适应症与禁忌症。用药前需通过血常规、肝肾功能、感染筛查等全面评估，治疗期间定期监测中性粒细胞计数、血脂水平等指标。患者切勿自行调整剂量或联合用药，尤其需避免与生物制剂、强效免疫抑制剂联用，以降低感染与肿瘤风险。

参考资料：https://www.xeljanz.com/