伊沙佐米（Ixazomib，商品名为恩莱瑞）作为一种新型口服蛋白酶体抑制剂，通过抑制肿瘤细胞内蛋白质的异常降解过程，为多发性骨髓瘤患者提供了新的治疗选择。其联合来那度胺和地塞米松的方案，主要针对既往接受过至少一种疗法的患者。

伊沙佐米的核心适应症为复发性或难治性多发性骨髓瘤，尤其适用于对一线治疗反应不佳或疾病进展的患者。其作用机制通过阻断蛋白酶体功能，干扰肿瘤细胞的蛋白质代谢平衡，诱导细胞凋亡。与传统的静脉注射蛋白酶体抑制剂相比，伊沙佐米的口服剂型显著提升了用药便利性，尤其适合需要长期维持治疗的患者群体。

伊沙佐米采用固定周期给药方案：每28天为一个治疗周期，在周期的第1、8、15天口服4mg胶囊。用药时间需严格固定，例如固定在每周同一日上午或下午服用，以维持血药浓度稳定。服药时需用整杯温水送服，避免压碎或咀嚼胶囊，防止药物局部刺激或剂量不准确。若患者因呕吐漏服，仅当距离下次计划给药时间超过72小时可补服，否则需跳过漏服剂量，严禁双倍用药。

血液系统毒性是伊沙佐米最常见的副作用，表现为血小板减少和中性粒细胞减少。治疗期间需每月监测全血计数，尤其在初始3个周期内建议每两周检测一次。若血小板计数低于75,000/mm³或中性粒细胞绝对值低于1,000/mm³，需暂停用药并调整剂量至3mg，必要时输注血小板或使用粒细胞集落刺激因子。

胃肠道反应包括腹泻、便秘、恶心和呕吐。腹泻患者可服用洛哌丁胺，同时每日补充2-3升水分防止脱水；便秘患者需增加膳食纤维摄入（如燕麦、蔬菜）并保持每日适量运动；严重呕吐者需预防性使用止吐药，若出现脱水征象（如尿量减少、口干）应立即就医。

皮肤与神经毒性方面，约四分之一患者可能出现皮疹，多为轻度红斑或丘疹，可通过局部使用氢化可的松软膏缓解。若皮疹进展至剥脱性皮炎或伴发热，需立即停药并就医。外周神经病变表现为手足麻木、刺痛，需定期进行神经功能评估，严重者需将伊沙佐米剂量降至3mg或暂停治疗。

代谢与感染风险方面，联合地塞米松可能加重血糖波动，糖尿病患者需密切监测血糖；所有患者应接受带状疱疹病毒预防性抗病毒治疗，以降低感染风险。

肾功能不全患者无需调整剂量，但终末期肾病需透析者建议起始剂量降至3mg；肝功能中度损害（总胆红素1.5-3倍上限）患者同样需减量至3mg，重度肝损者禁用。妊娠期女性禁用伊沙佐米，具有生育潜能者需在治疗期间及停药后90天内使用双重避孕措施。药物相互作用方面，需避免与强效CYP3A4诱导剂（如利福平）或抑制剂（如酮康唑）联用，以免影响血药浓度。

伊沙佐米的疗效与安全性高度依赖于规范用药。患者需严格遵循医嘱，定期完成血常规、肝肾功能及神经功能评估，同时主动报告任何新发症状。通过医患共同决策，可在控制疾病进展的同时，最大限度减少治疗相关风险。

参考资料：https://www.ninlaro.com/