奥克纤溶酶（Ocriplasmin）作为治疗玻璃体黄斑粘（VMA）及特定类型黄斑裂孔的酶类药物，其禁忌症需从药物特性、眼部病理状态及全身健康状况三方面综合考量。

药物过敏是首要禁忌。奥克纤溶酶通过特异性降解纤维连接蛋白等黏附分子发挥作用，若患者对药物成分或同类蛋白酶制剂存在过敏史，可能引发严重过敏反应，如眼周红肿、结膜水肿，甚至全身性过敏性休克。因此，用药前需详细询问过敏史，必要时进行皮试。

眼部活动性病变是核心禁忌。活动性视网膜病变，如视网膜撕裂、脱离或增殖性糖尿病视网膜病变，会因药物溶解玻璃体黏连的作用而加重病情。例如，视网膜裂孔患者使用后，玻璃体牵拉解除可能导致裂孔扩大，引发视网膜脱离；增殖性糖尿病视网膜病变患者因新生血管脆弱，药物可能诱发玻璃体出血。此外，已发生玻璃体后脱离的患者因视网膜稳定性下降，用药后易出现视网膜并发症，如黄斑水肿或视网膜前膜形成。

感染与出血风险需严格评估。眼部感染（如细菌性结膜炎、角膜炎）或炎症（如葡萄膜炎）患者使用后，药物可能通过破坏血-视网膜屏障加重感染扩散；活动性眼内出血（如玻璃体积血）患者用药后，出血可能因玻璃体液化加速而扩大，影响视力恢复。因此，治疗前需通过裂隙灯检查、眼底照相及OCT扫描排除感染与出血风险。

特殊人群用药需谨慎。孕妇用药可能通过胎盘屏障影响胎儿视网膜发育，哺乳期妇女用药后药物可能通过乳汁分泌，因此这两类人群需权衡治疗获益与潜在风险。儿童因眼球结构未发育完全，药物安全性尚未明确，通常不推荐使用；老年人因常合并高血压、糖尿病等全身疾病，需评估药物与慢性病治疗药物的相互作用。

全身健康状况亦影响用药决策。严重肝肾功能损伤患者因代谢与排泄能力下降，药物可能蓄积引发毒性反应；凝血机制障碍或出血倾向患者（如血友病、长期使用抗凝药者）用药后易发生眼内或全身出血；活动性肺结核空洞或消化性溃疡患者因存在潜在出血风险，需避免使用。

用药期间需动态监测。即使无明确禁忌症，患者用药后仍需定期进行OCT扫描、眼底检查及视力评估，观察玻璃体后脱离进展、黄斑结构变化及视网膜并发症。若出现视力下降、眼痛、闪光感加重等症状，需立即停药并调整治疗方案。

参考资料：https://www.drugs.com/cdi/ocriplasmin.html