医生通常不建议随意服用贝达喹啉（斯耐瑞），主要基于其用药条件严格、不良反应风险高、药物相互作用复杂以及耐药性管理需求等多方面考量。

贝达喹啉作为耐多药/利福平耐药结核病治疗的A组核心药物，其用药条件极为严格。它仅适用于经实验室确认耐药且专家组审批通过的患者，QTc间期≤450ms等标准。这种严格的适应症限制，使得并非所有结核病患者都适合使用贝达喹啉。

贝达喹啉的不良反应风险不容忽视。其常见的不良反应包括恶心、关节痛、头痛、食欲减退等，而严重的不良反应如QT间期延长（发生率>12%，我国临床试验中甚至达20%以上）可能诱发室性心律失常甚至猝死。此外，肝酶升高（需停药率约3%）也是其重要的不良反应之一。这些不良反应的存在，使得医生在开具处方时需格外谨慎。

贝达喹啉的药物相互作用复杂。它主要通过肝药酶进行代谢，因此与肝药酶诱导剂或抑制剂药物（如利福平和氟康唑）存在相互作用。同时，当与可能导致QTcF间期延长的药物联合使用时，可能增加QTcF间期延长的不良反应发生概率。这种复杂的药物相互作用，要求医生在开具处方时需全面评估患者的用药情况。

从耐药性管理角度来看，贝达喹啉的耐药性监测显示约5%患者存在原发或继发耐药。为了保护贝达喹啉的疗效并延缓耐药性的产生，对于敏感结核菌感染，通常不建议使用贝达喹啉。

参考资料：https://en.wikipedia.org/wiki/Bedaquiline