瑞司美替罗在治疗肝纤维化方面的效果，与其针对非酒精性脂肪性肝炎（NASH）的治疗定位紧密相关，尤其适用于伴有中等至重度肝纤维化（F2 至 F3 阶段）的成人非肝硬化性 NASH 患者，其效果主要通过干预肝纤维化的病理进程来实现。

作为甲状腺激素受体 β（THR-β）激动剂，瑞司美替罗能特异性激活肝脏中的甲状腺激素受体，进而调控与脂肪代谢、炎症反应及纤维化相关的通路。肝纤维化的核心成因是肝脏长期受炎症刺激，导致肝细胞外基质过度沉积，而 NASH 患者的肝脏脂肪过度堆积正是引发炎症和纤维化的重要诱因。瑞司美替罗通过调节脂肪代谢，可减少肝脏内脂肪的异常堆积，从源头减轻脂肪对肝细胞的损伤，降低炎症反应的发生风险；同时，它还能作用于纤维化相关通路，抑制肝星状细胞的活化 —— 肝星状细胞是产生肝细胞外基质的关键细胞，其活化被抑制后，可减少胶原等基质成分的过度沉积，从而延缓甚至改善已形成的肝纤维化。

不过，瑞司美替罗对肝纤维化的治疗效果存在明确的适用范围，仅针对非肝硬化性 NASH 伴 F2 至 F3 阶段纤维化的患者，且需与饮食和运动相结合才能更好地发挥作用。对于已发展为失代偿期肝硬化的患者，由于肝脏功能严重受损，不仅无法从瑞司美替罗的治疗中获益，还可能增加不良反应风险，因此这类患者需避免使用。整体来看，瑞司美替罗通过针对性干预 NASH 相关的病理环节，为特定阶段肝纤维化患者提供了延缓疾病进展、保护肝脏结构与功能的治疗选择，但其效果的发挥依赖于严格遵循适应症和联合生活方式干预。

参考资料：https://www.drugs.com/monograph/resmetirom.html