阿普米司特（apremilast，商品名Otezla/欧泰乐）是一种口服小分子磷酸二酯酶4（PDE4）抑制剂，适用于治疗活动性银屑病关节炎的成年患者，以及符合系统治疗指征的中度至重度斑块状银屑病的成人患者。其通过抑制PDE4酶，提高细胞内环磷酸腺苷（cAMP）水平，调节炎症因子表达，从而改善关节和皮肤症状。尽管阿普米司特在治疗中表现出较好的疗效和安全性，但停药后的病情反弹风险仍需引起重视。

停药后病情反弹是许多慢性炎症性疾病治疗中常见的问题，阿普米司特也不例外。临床观察表明，突然停药或未经规范减量可能导致疾病症状的反复或加重。对于银屑病患者，停药后可能出现皮损复发、红斑、鳞屑增多等症状，甚至较治疗前更为严重；对于银屑病关节炎患者，则可能表现为关节疼痛、肿胀和活动受限的再次加剧。这种反弹现象与药物对炎症通路的抑制被解除有关，体内炎症因子可能迅速恢复至治疗前水平，甚至因反馈调节而出现反跳性升高。

反弹风险的发生与多种因素相关。一是停药方式，突然中断治疗比逐渐减量更易引发反弹。阿普米司特的推荐用药方案包含为期6天的剂量滴定（从10mg逐步增至30mg每日两次），但停药时却缺乏官方推荐的减量方案，这可能导致部分患者随意停药。二是治疗时长，长期用药后突然停药的风险可能更高，因为机体已适应药物的免疫调节作用。三是患者个体差异，包括疾病严重程度、免疫状态和遗传背景等。

为降低停药反弹风险，建议采取以下措施：首先，患者不应自行停药，而应在医生指导下逐步减量，例如从每日两次减少至每日一次，再过渡至隔日一次，整个过程需持续数周至数月，并密切监测症状变化。其次，停药期间需加强随访，定期评估关节和皮肤状况，以及时发现复发迹象。若出现反弹，可考虑恢复原剂量治疗，或切换至其他作用机制的药物（如生物制剂）。此外，结合非药物治疗（如物理疗法、皮肤护理）也有助于维持病情稳定。

需要注意的是，阿普米司特还可能引起其他停药相关问题，如体重回升（治疗期间常见体重减轻）或情绪波动（与药物对神经系统的调节作用相关）。因此，停药决策需全面评估获益与风险，尤其对于有抑郁症史或体重异常的患者。

总体而言，阿普米司特的停药反弹风险虽存在，但通过规范管理可有效防范。患者需遵循个体化治疗方案，保持医患沟通，以确保治疗过程的平稳过渡和疾病的长期控制。

参考资料：https://go.drugbank.com/drugs/DB05676