马吉妥昔单抗（麦甘乐）和曲妥珠单抗均为针对 HER2 阳性乳腺癌的靶向治疗药物，其中马吉妥昔单抗主要用于既往接受过两种及以上含曲妥珠单抗的抗 HER2 治疗方案后疾病进展的局部晚期或转移性 HER2 阳性乳腺癌成人患者，属于晚期乳腺癌的后线治疗药物；曲妥珠单抗则应用范围更广，不仅可用于 HER2 阳性转移性乳腺癌的一线治疗，还可用于早期 HER2 阳性乳腺癌的辅助治疗（术后降低复发风险）及新辅助治疗（术前缩小肿瘤），是 HER2 阳性乳腺癌治疗中的基础药物。

二者在药物类型与作用机制上存在差异，马吉妥昔单抗是经糖基化修饰的人源化 IgG1 型单克隆抗体，其独特的糖基化结构能增强与免疫细胞表面 Fc 受体的结合能力，更高效地介导抗体依赖性细胞毒性（ADCC），同时阻断 HER2 与其他 HER 家族受体形成二聚体以抑制下游信号通路；曲妥珠单抗是重组人源化 IgG1 型单克隆抗体，主要通过结合 HER2 蛋白胞外区，抑制 HER2 信号通路激活，虽也能介导 ADCC，但效应强度弱于经过糖基化修饰的马吉妥昔单抗。

临床应用场景的先后顺序也不同，曲妥珠单抗通常作为 HER2 阳性乳腺癌患者的一线治疗选择，无论是早期辅助治疗还是晚期初始治疗均会优先考虑；而马吉妥昔单抗由于其适应症定位，多在患者接受曲妥珠单抗等一线抗 HER2 治疗失败、疾病进展后才考虑使用，属于后线治疗药物。

在不良反应方面，二者虽有相似之处，如均可能引起输注相关反应、腹泻、乏力等，但马吉妥昔单抗因 ADCC 效应更强，部分患者可能出现更明显的免疫相关不良反应，不过整体安全性均在可控范围内，具体用药需医生根据患者病情、既往治疗史等综合判断。

参考资料：https://www.margenza.com/