舒尼替尼（Sunitinib，商品名为索坦）作为一种多靶点酪氨酸激酶抑制剂（TKI），在晚期肾细胞癌（RCC）、胃肠道间质瘤（GIST）和胰腺神经内分泌瘤（pNET）的治疗中占据重要地位。其通过抑制血管内皮生长因子受体（VEGFR）、血小板衍生生长因子受体（PDGFR）等靶点，阻断肿瘤血管生成并抑制肿瘤细胞增殖。然而，药物作用机制也决定了其可能引发一系列副作用，且存在特定禁忌症需严格遵守。

舒尼替尼的副作用涉及多个系统，但多数可通过干预措施缓解。血液系统异常是常见问题，约30%-50%患者会出现白细胞减少、血小板降低，导致乏力、皮下淤斑或牙龈出血。若白细胞低于2×10⁹/L，需使用重组人粒细胞集落刺激因子提升白细胞；血小板低于30×10⁹/L时，可皮下注射重组人血小板生成素或输注血小板。

胃肠道反应同样普遍，约40%患者服药1-4周后出现腹泻，需避免油腻、生冷食物，每日食用1-2个煮熟的热苹果或口服蒙脱石散止泻。恶心、呕吐可通过调整饮食结构或使用止吐药缓解。约20%患者会出现手足综合征，表现为掌跖红斑、脱屑，需保持皮肤湿润并避免摩擦，必要时外用尿素软膏或维生素B6粉混合霜剂。

心血管系统副作用中，高血压发生率约15%-30%，因药物抑制VEGFR导致血管收缩阻力增加。患者需每周监测血压，若收缩压持续≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，需联用络汀新、厄贝沙坦等降压药。此外，约85%患者可能出现甲状腺功能减退，需定期检测甲状腺功能，重度下降时需口服甲状腺素片替代治疗。

舒尼替尼的禁忌症涉及药物过敏、妊娠期及特定疾病状态。对药物成分过敏者禁用，否则可能引发皮疹、瘙痒甚至过敏性休克。妊娠期女性禁用，因药物可能通过胎盘屏障导致胎儿畸形；哺乳期女性也需暂停哺乳，避免药物通过乳汁影响婴儿。

未控制的高血压或心力衰竭患者禁用，因药物可能加重心脏负担，诱发充血性心衰或血管炎。严重肝功能不全者需慎用，舒尼替尼经肝脏代谢，肝功能损伤可能延长药物半衰期，增加毒性风险。用药期间需每2-3周监测心电图和左心室射血分数，若出现QT间期延长或心功能下降，需立即停药。

舒尼替尼的疗效与安全性需通过规范用药和严密监测实现。患者应严格遵循医嘱，定期复查血常规、肝肾功能及甲状腺功能，及时调整剂量或干预副作用，以最大化治疗获益并降低风险。

参考资料：https://www.sutent.com/