近年来，针对RET基因突变的靶向治疗取得了进展，其中普拉替尼（Pralsetinib）和塞普替尼（Selpercatinib）作为两种高选择性RET抑制剂，为RET融合阳性非小细胞肺癌（NSCLC）、甲状腺癌及其他实体瘤患者提供了新的治疗选择。这两种药物虽然作用机制相似，但在治疗效果、安全性和经济性等方面存在一定差异，值得临床医生和患者深入了解。

从适应症来看，普拉替尼主要获批用于治疗转移性RET融合阳性非小细胞肺癌的成年患者，以及12岁及以上晚期或转移性RET融合阳性甲状腺癌患者，这些患者需要全身治疗且对放射性碘治疗耐药。塞普替尼的适应症范围更为广泛，除涵盖RET融合阳性非小细胞肺癌和甲状腺癌外，还特别包括RET突变型甲状腺髓样癌（MTC）的治疗，并且获批用于其他RET融合阳性实体瘤的治疗，如对先前全身治疗进展或无可替代治疗选择的患者。这种适应症的差异使得塞普替尼在临床应用场景上更具多样性，特别是在甲状腺髓样癌这一特定领域具有独特优势。

在治疗效果方面，两种药物都显示出显著的临床疗效。根据相关临床试验数据，普拉替尼在RET融合阳性非小细胞肺癌患者中表现出较高的客观缓解率（ORR），且缓解持续时间较长。对于经治患者，普拉替尼能够产生快速而持久的治疗反应，同时具有可接受的安全性特征。塞普替尼同样显示出卓越的疗效，在LIBRETTO-001研究中，对于既往接受过含铂化疗的RET融合阳性非小细胞肺癌患者，塞普替尼的客观缓解率表现优异，且颅内反应率令人鼓舞，对脑转移患者具有重要临床意义。在甲状腺癌领域，两种药物都显示出良好的抗肿瘤活性，但塞普替尼因涵盖甲状腺髓样癌这一适应症，在这一特定人群中的临床数据更为丰富。

安全性方面，两种药物具有相似的不良反应谱，但也存在一些差异。普拉替尼常见的不良反应包括便秘、疲劳、肌肉骨骼疼痛、高血压等，实验室异常主要表现为中性粒细胞减少、淋巴细胞减少等血液学毒性，以及肝酶升高。需要特别关注的是间质性肺病/肺炎的风险，虽然发生率不高，但需要密切监测。塞普替尼的常见不良反应包括口干、腹泻、高血压、疲劳等，实验室异常同样表现为肝酶升高和血液学参数改变。两种药物都需要定期监测肝功能、血常规、电解质和心电图，但塞普替尼在临床应用中发现其耐受性总体较好，大多数不良反应为1-2级，可通过剂量调整或对症治疗得到有效管理。

价格方面，普拉替尼原研药已在国内上市，但尚未纳入医保体系，常见的100mg60粒和100mg120粒两种规格价格在2万至6万元人民币不等。海外原研药价格更高，60粒装价格在4万至10多万元人民币之间波动。值得注意的是，老挝等地区已生产普拉替尼仿制药，120粒装价格约3000多元人民币，大大降低了患者的用药门槛。塞普替尼原研药在国内同样未纳入医保，80mg56粒规格的售价超过1万元人民币，海外原研药价格通常在2万到10多万元人民币之间。与普拉替尼类似，塞普替尼也有老挝等地区生产的仿制药，40mg120粒规格售价约2000多元人民币，为患者提供了更为经济的选择。需要强调的是，仿制药虽然在活性成分上与原研药基本一致，但患者在选用时仍需通过正规渠道，确保药品质量和疗效。

综合来看，普拉替尼和塞普替尼都是治疗RET突变肿瘤的有效药物，临床选择需基于患者的具体情况、肿瘤类型、基因突变特征、既往治疗经历以及经济承受能力等因素进行个体化决策。塞普替尼在适应症范围上更具优势，特别是在甲状腺髓样癌治疗领域；而普拉替尼在非小细胞肺癌治疗中也显示出卓越疗效。两种药物的仿制药的出现显著改善了药物的可及性，但都需要在专业医生指导下使用，并做好治疗过程中的监测和管理。随着更多临床数据的积累和医保政策的调整，相信这些创新药物将惠及更多患者。

参考资料：https://gavreto.com/