硼替佐米（Bortezomib）与来那度胺（Lenalidomide）的联合使用已成为多发性骨髓瘤治疗的重要方案之一，这种组合通过不同的作用机制产生协同抗肿瘤效应。硼替佐米作为蛋白酶体抑制剂，通过阻断癌细胞内的蛋白质降解过程导致异常蛋白堆积，从而诱导肿瘤细胞凋亡；而来那度胺作为免疫调节剂，不仅能直接抑制肿瘤细胞增殖，还能增强机体免疫功能。两种药物联合使用时，通常还需加入地塞米松组成VRd方案（硼替佐米+来那度胺+地塞米松），这一方案已被广泛用于新诊断和复发难治性多发性骨髓瘤患者的治疗。

在具体给药方案上，VRd方案通常采用21天为一个治疗周期。硼替佐米按1.3mg/m²的剂量在第1、4、8和11天皮下或静脉注射，每次给药间隔不少于72小时；来那度胺则采用每日口服给药，在每周期第1-14天按25mg剂量服用；地塞米松在硼替佐米给药当天使用40mg剂量。这种周期性给药方案既能保证药物浓度维持在治疗窗内，又能给患者适当的恢复时间。对于耐受性较差的患者，可能会调整来那度胺的剂量至15-20mg/日，或减少地塞米松的用量，以平衡疗效与安全性。

临床研究显示，VRd联合方案较传统化疗方案显著提高了患者的缓解率和无进展生存期。在新诊断患者中，该方案作为诱导治疗可获得80%以上的总缓解率；在复发难治患者中也能取得约60%的缓解率。值得注意的是，联合用药虽然疗效更佳，但不良反应发生率也相应增加，常见的有周围神经病变、骨髓抑制和感染风险增加等。因此治疗期间需要密切监测血常规、神经症状和感染征象，及时调整用药方案。目前硼替佐米已在国内上市并纳入医保，价格约每盒三千多元；来那度胺也有多种规格可供选择，这为联合方案的长期实施提供了经济保障。随着临床经验的积累，VRd方案的具体实施细节仍在不断优化，为多发性骨髓瘤患者提供更个体化的治疗选择。

参考资料：https://www.drugs.com/bortezomib.html