左旋酮康唑（levoketoconazole）是一种针对库欣综合征的治疗药物，特别适用于那些不能进行手术或手术效果不佳的成年患者。其主要目的是降低体内过高的皮质醇水平，从而缓解与库欣综合征相关的症状。然而，需要注意的是，左旋酮康唑并未获批用于治疗真菌感染，其安全性和有效性尚未得到充分验证。

在开始使用左旋酮康唑前，进行必要的实验室测试是非常重要的。首先，应获取基线肝脏功能测试，包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）和总胆红素。这些测试有助于评估患者的肝脏健康状况，尤其对于那些ALT或AST水平在正常值上限3倍以内的患者，需谨慎考虑其恢复的风险与潜在益处。此外，基线心电图（ECG）的获取也不可或缺，以确保患者的心脏健康状况良好。在开始治疗之前，还应该纠正任何低钾血症或低镁血症，以减少潜在的副作用。

关于用法用量，左旋酮康唑的起始剂量为150mg，每日口服两次，可以选择在餐后或空腹服用。根据24小时尿游离皮质醇的测定结果及患者对药物的耐受性，医生可以每2到3周调整剂量，增加每日剂量至150mg，频率不超过每2-3周一次。此时，建议至少进行两次24小时尿游离皮质醇的监测，以便确立临床反应是否足够。最大推荐剂量为每天1200mg，通常分为早晚两次，每次600mg。如果由于耐受性问题，患者难以承受该剂量，则可降至150mg，每日一次。

一旦达到维持剂量，患者应至少每1到2个月监测24小时尿游离皮质醇水平，以评估治疗效果。如在使用最大推荐剂量1200mg后，24小时尿游离皮质醇水平仍高于正常范围，或者患者因耐受性原因无法继续接受左旋酮康唑治疗，应考虑停止使用该药，并转用其他治疗方案。

参考资料：https://www.recorlev.com/