图卡替尼（Tucatinib，商品名Tukysa）和奈拉替尼（Neratinib，商品名Nerlynx）是两种针对HER2阳性乳腺癌的治疗药物，但它们在适应症、用途及副作用方面存在一些差异。

图卡替尼主要用于治疗晚期或转移性HER2阳性乳腺癌，以及RAS野生型HER2阳性的不可切除或转移性结直肠癌。而奈拉替尼则用于治疗早期HER2阳性乳腺癌以防止复发，或用于晚期或转移性HER2阳性乳腺癌的治疗。值得注意的是，奈拉替尼并未获批用于结直肠癌的治疗。

在作用机制上，这两种药物都针对HER2蛋白，这是HER2阳性癌症细胞过度表达的一种蛋白质，它促进了癌细胞的快速生长。大约20%的乳腺癌患者和一定比例的结直肠癌患者存在HER2过度表达的情况。

在副作用方面，图卡替尼和奈拉替尼有一些相似之处，如都可能导致腹泻、恶心、呕吐、疲劳、胃痛、肝毒性、皮疹以及口腔炎症等。然而，它们也有各自特定的副作用。例如，使用奈拉替尼的患者可能会出现严重腹泻，需要医生开具止泻药如洛哌丁胺进行治疗。而图卡替尼可能导致头痛、贫血、手掌和脚底红肿疼痛等其他症状。

总的来说，图卡替尼和奈拉替尼都是HER2阳性乳腺癌治疗领域的重要药物，它们通过不同的方式对抗这种恶性肿瘤。随着研究的持续进步和临床实践的不断发展，这两种药物有望为更多患者提供更为持久和全面的治疗效益。同时，患者在使用这些药物时，应充分了解并关注其可能的副作用，并与医生密切合作以确保治疗的安全和有效性。