吡咯替尼（Pyrotinib）和拉帕替尼（Lapatinib）是常用于治疗HER2阳性乳腺癌的靶向药物。虽然这两种药物都具有抑制HER2信号通路的作用，但它们在耐药性方面存在一些差异。

吡咯替尼是一种新一代的口服小分子酪氨酸激酶抑制剂，其对HER2和EGFR（表皮生长因子受体）的抑制活性更强。吡咯替尼通过与HER2结合并抑制其激酶活性，阻断信号传导，从而抑制肿瘤细胞的增殖。研究显示，吡咯替尼相对于拉帕替尼具有更广泛的抗肿瘤活性。然而，随着时间的推移，肿瘤细胞可能会逐渐产生耐药性，这需要进一步研究来确定吡咯替尼的耐药性程度。

拉帕替尼是一种酪氨酸激酶抑制剂，通过抑制HER2和EGFR的激酶活性来抑制肿瘤细胞的生长和扩散。虽然拉帕替尼在治疗HER2阳性乳腺癌方面具有一定的疗效，但研究表明，一些患者可能会出现耐药情况。耐药机制主要包括HER2基因突变以及其他信号通路的补偿机制。为了克服耐药性，研究人员已经开始尝试将拉帕替尼与其他药物联合使用，例如化疗药物、免疫治疗或其他靶向药物，以提高药物疗效并延缓耐药性的发展。

耐药性是一个复杂的过程，受多种因素的影响，因此在选择治疗方案时，应根据患者的具体情况和医生的建议进行综合考虑，并定期监测治疗效果和耐药性的发展。

拉帕替尼在国内已经上市，但尚未纳入医保，价格在6000元左右。土耳其版原研药价格在3000元左右，印度和孟加拉版仿制药价格在几百元到两三千元左右。