伊沙佐米（Ixazomib）和硼替佐米（Bortezomib）均属于蛋白酶体抑制剂，是多发性骨髓瘤治疗中的重要药物，但两者在多个方面存在显著差异。从适应症来看，硼替佐米的适用范围更广，不仅用于多发性骨髓瘤的治疗，还可用于套细胞淋巴瘤，且可作为单药或与多种药物联合使用。而伊沙佐米目前主要适用于与来那度胺和地塞米松联合治疗既往接受过至少一种疗法的多发性骨髓瘤患者，其适应症相对集中。此外，硼替佐米需通过静脉或皮下注射给药，而伊沙佐米是口服制剂，这在用药便利性上为患者提供了显著优势，减少了频繁就医的需求。

在疗效方面，两种药物均显示出良好的抗肿瘤活性，但作用特点和临床应用场景有所不同。硼替佐米作为第一代蛋白酶体抑制剂，其疗效已在大量临床研究中得到验证，尤其对多发性骨髓瘤的初始治疗和复发治疗均有显著效果。它通过抑制蛋白酶体功能，导致癌细胞内的异常蛋白质积累，从而诱导细胞凋亡。伊沙佐米作为新一代口服蛋白酶体抑制剂，其疗效在与来那度胺和地塞米松联合的方案中表现突出，尤其适用于既往治疗失败的患者。研究显示，伊沙佐米联合疗法可延长无进展生存期，且整体缓解率与基于硼替佐米的方案相当。然而，硼替佐米因应用时间更长，其在某些高危患者群体中的疗效数据更为丰富，而伊沙佐米则因其口服特性，在长期维持治疗中可能更具优势。

副作用方面，两种药物均存在一定的毒性反应，但类型和发生率有所不同。硼替佐米最显著的副作用是周围神经病变，表现为手脚麻木、刺痛或烧灼感，部分患者可能因症状较重需要调整剂量或中断治疗。此外，硼替佐米还可能引起血小板减少、胃肠道反应（如恶心、腹泻）以及疲劳等。相比之下，伊沙佐米的周围神经病变发生率较低，程度多属轻度至中度，但其胃肠道副作用（如恶心、呕吐、腹泻）较为常见，血液学毒性如血小板减少和中性粒细胞减少也需关注。总体而言，硼替佐米的神经毒性更为突出，而伊沙佐米则以胃肠道和血液学不良反应为主。这些差异可能与给药途径和药物代谢特性有关，硼替佐米的注射给药方式可能导致更高的神经组织暴露，而伊沙佐米的口服特性则更易直接刺激消化道。

价格和可及性也是患者选择药物时的重要考虑因素。硼替佐米已在国内上市并被纳入医保，常见规格每盒售价约三千多元人民币，医保报销后患者自付比例有所降低，但具体报销条件因地区而异。此外，海外仿制药版本（如印度产）价格更为亲民，每盒约一千多元，为患者提供了更多选择。伊沙佐米同样已在国内上市，一盒售价通常在数千元，医保报销政策因地而异，但整体经济负担仍较重。值得注意的是，伊沙佐米在海外（如老挝）有仿制版本，价格仅几百元一盒，进一步提高了可及性。

综上所述，伊沙佐米和硼替佐米在适应症、疗效、副作用和价格方面各有特点。硼替佐米适应症更广，疗效数据更丰富，但神经毒性较高；伊沙佐米则以口服便利性和较低的神经毒性见长，更适合长期维持治疗。在实际应用中，医生会根据患者的具体情况、既往治疗反应及经济因素制定个体化方案，以最大化治疗获益并提高生活质量。

参考资料：https://www.ninlaro.com/