硼替佐米（Bortezomib）作为蛋白酶体抑制剂，主要用于多发性骨髓瘤和套细胞淋巴瘤的治疗。在多发性骨髓瘤中，它既可联合美法仑和泼尼松用于初治患者，也可单药用于复发难治性病例；在套细胞淋巴瘤治疗中，则需与利妥昔单抗、环磷酰胺等药物组成联合方案。尽管被归类为靶向药物，但在实际临床应用中常与传统化疗方案联用，这使得患者可能同时面临靶向治疗和化疗的双重副作用挑战。

从疗效角度看，硼替佐米通过抑制蛋白酶体活性，显著改善了多发性骨髓瘤患者的缓解率和生存期。临床数据显示，对于复发患者，单药治疗的总缓解率可达40%左右，联合方案效果更为显著。但伴随疗效而来的是一系列需要重视的不良反应，这些副作用既包括药物本身的特性所致，也包含联合化疗方案的叠加效应。在临床使用过程中，通常采用每周两次1.3mg/m²的剂量方案，或调整为每周一次给药以减轻毒性。

不良反应方面，血液学毒性最为常见，其中血小板减少发生率超过30%，多出现在用药后的第1-2周，通常在休息期可自行恢复。临床管理上建议定期监测血常规，对于3-4级血小板减少可考虑调整剂量或延迟给药。周围神经病变是另一个特征性副作用，表现为感觉异常、疼痛或麻木，累积剂量越高发生率越高。为预防这一不良反应，建议避免与其它神经毒性药物联用，出现症状时可考虑改用皮下注射方式或调整给药频次。此外，胃肠道反应如恶心、腹泻发生率约20%，通常为轻中度，可通过止吐、止泻等对症治疗控制。

感染风险的增加是另一个需要关注的问题，这与药物引起的淋巴细胞减少和中性粒细胞减少有关。临床实践中建议监测感染征兆，必要时预防性使用抗生素或生长因子支持。疲劳综合征也较为普遍，影响患者生活质量，需加强营养支持和休息管理。对于特殊人群如老年患者，虽然研究显示其安全性与年轻患者相当，但实际应用中仍需个体化评估，因老年患者可能对副作用耐受性更差。

药物相互作用方面需特别注意，强效CYP3A4诱导剂会降低硼替佐米血药浓度，应避免联用；而强效CYP3A4抑制剂可能增加毒性风险，需密切监测。治疗期间还需关注心脏毒性和肝功能异常等潜在风险。为优化治疗效果并降低副作用影响，临床医生通常会根据患者反应和耐受性动态调整方案，如从每周两次改为每周一次给药，或联合使用神经保护药物等支持治疗措施。通过规范的不良反应监测和管理体系，能够在保证疗效的同时最大限度地保障患者治疗安全性和生活质量。

参考资料：https://www.drugs.com/