对于携带PIK3CA基因突变的HR+/HER2-晚期乳腺癌患者来说，阿培利司（alpelisib，商品名Piqray）是一项重要的靶向治疗选择。作为全球首个获批的PI3K抑制剂，该药物通过精准阻断癌细胞生长信号通路，显著延长患者的无进展生存期。然而，使用阿培利司过的部分患者出现了不同程度的血糖升高，其中一小部分患者可能发展为需要医疗干预的严重高血糖。

阿培利司这一副作用特性，使得许多符合条件的患者在考虑用药时产生顾虑：我的血糖会不会受到影响？如果出现高血糖该如何处理？除了血糖问题，药物还可能带来哪些不良反应？事实上，通过科学的用药管理和及时的干预措施，大多数副作用都是可控的。本文将系统介绍阿培利司的适用人群、正确使用方法，并重点分享应对血糖升高及其他常见副作用的实用技巧，帮助患者在获得最佳治疗效果的同时，维持良好的生活质量。

阿培利司的适应症：哪些乳腺癌患者可以使用？

阿培利司（Alpelisib，商品名Piqray）是一种靶向PI3Kα亚型的选择性抑制剂，通过特异性阻断PIK3CA基因突变激活的PI3K/AKT/mTOR信号通路，抑制肿瘤细胞的生长和增殖。该药物主要用于治疗激素受体阳性（HR+）、人表皮生长因子受体2阴性（HER2-）且携带PIK3CA基因突变的晚期或转移性乳腺癌患者。根据临床研究数据，阿培利司联合氟维司群（fulvestrant）可显著延长这类患者的无进展生存期（PFS），为传统内分泌治疗进展后的重要选择。

具体而言，阿培利司（Piqray）的适应症包括：

1.HR+/HER2-晚期乳腺癌：适用于绝经后女性及男性患者，需通过基因检测（如肿瘤组织或液体活检）确认存在PIK3CA突变（外显子7、9、20等热点突变）。

2.联合用药方案：通常与氟维司群联用，后者在第1、15、29天肌肉注射500mg，之后每月一次，而阿培利司的推荐剂量为每日一次300mg（两片150mg片剂），随餐服用以增强吸收。

值得注意的是，阿培利司的另一品牌Vijoice则用于治疗PIK3CA相关过度生长谱（PROS）疾病，这是一种罕见的先天性生长障碍，与乳腺癌的用法和剂量不同（成人250mg/天，儿童需阶梯式调整剂量）。

阿培利司在PIK3CA突变的HR+/HER2-晚期乳腺癌患者中显示出显著的临床疗效。研究数据表明，与单独使用内分泌治疗相比，阿培利司联合氟维司群可显著延长患者的无进展生存期，并提高客观缓解率。该治疗方案为传统内分泌治疗失败后的患者提供了新的治疗选择，尤其对存在PIK3CA突变的患者群体效果更为明显。临床应用中需注意个体化治疗，根据患者耐受性调整用药方案。

阿培利司的正确用药方法

阿培利司作为靶向治疗药物，其用药方案需严格遵循临床指南，以确保治疗效果并降低不良反应风险。针对不同适应症，该药物的使用方法存在显著差异。

阿培利司用于治疗乳腺癌时，成人标准剂量为每日一次300毫克（两片150毫克片剂），必须随餐服用以提高药物吸收率。建议固定每日服药时间，通常需持续用药直至疾病进展或出现不可耐受的毒性。值得注意的是，该药物常与氟维司群联合使用，后者采用特殊的给药方案：在第1、15和29天各肌肉注射500毫克，之后每月一次维持。

在治疗过程中，医生会根据患者的不良反应程度进行剂量调整：出现2级不良反应时可考虑减量至250毫克/日；3级及以上毒性反应需暂停用药，待恢复后可减量至200毫克/日重启治疗。特殊人群需特别注意：肝功能不全患者无需调整剂量，但严重肾功能不全者（肌酐清除率<30mL/min）应谨慎使用。

对于PIK3CA相关过度生长谱（PROS）疾病（Vijoice品牌），成人推荐剂量为250毫克/日。儿童用药方案更为复杂：初始剂量为50毫克/日，6岁以下患者维持该剂量；6岁及以上患者治疗24周后可增至125毫克/日（最大剂量）。当患者年满18岁时，可考虑逐步调整至成人剂量。

无论何种适应症，用药期间都需定期监测血糖、肝功能等指标，并根据临床反应及时调整治疗方案。患者切勿自行更改剂量或停药，所有调整都应在医生指导下进行。

科学解释：阿培利司是否真的会导致血糖升高

阿培利司引起血糖升高的现象确实存在科学依据，这与它的作用机制密切相关。作为一种PI3Kα抑制剂，阿培利司在靶向抑制肿瘤细胞PI3K信号通路的同时，也会影响人体正常的葡萄糖代谢调控。PI3K通路是胰岛素信号传导的关键环节，当该通路被药物抑制时，会导致外周组织对胰岛素的敏感性下降，产生胰岛素抵抗，进而引发血糖升高。

临床研究数据显示，使用阿培利司的乳腺癌患者中，一半以上患者会出现不同程度的血糖升高，其中一小部分患者可能发展为需要医疗干预的3-4级高血糖。这种不良反应通常在用药后早期（1-2周内）就会出现，且与药物剂量呈相关性。值得注意的是，原本就存在糖尿病、肥胖或代谢综合征的患者，其发生严重高血糖的风险更高。

不过，这种血糖异常通常是可防可控的。通过合理的控糖方式和规范的监测管理，大多数患者都能继续安全用药。医生也会根据血糖升高程度，采取剂量调整等应对措施。

血糖升高的应对措施：6个实用控糖方法

虽然阿培利司可能引起血糖升高，但通过科学的管控措施，患者完全可以有效控制这一副作用。以下是6个经过临床验证的实用控糖方法：

一、规律监测血糖

用药初期每周测量空腹血糖，稳定后改为每月一次。建议准备家用血糖仪，记录每日数值变化。

二、调整饮食结构

1.采用低GI（升糖指数）饮食，选择全谷物、绿叶蔬菜等

2.控制碳水化合物摄入量，分5-6次少量进食

3.避免含糖饮料、甜点等高糖食品

三、适度运动干预

每天进行30分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳等，可显著改善胰岛素敏感性。

四、药物治疗方案

1.轻度升高（空腹血糖6.1-8.3mmol/L）：优先通过生活方式调整

2.中度升高（8.4-13.9mmol/L）：咨询医生，根据医生建议使用二甲双胍等药物治疗

3.严重升高（≥14mmol/L）：可能需要胰岛素治疗

五、体重管理

BMI超标的患者减轻5-10%体重，可明显改善血糖控制。

六、及时就医原则

若出现多饮、多尿、视力模糊等高血糖症状，应立即就医。

需要强调的是，这些控糖措施应与主治医生充分沟通后实施。医生会根据个体情况，决定是否需要调整阿培利司剂量或联合降糖方案。通过规范管理，绝大多数患者都能在控制血糖的同时，继续获得抗肿瘤治疗的益处。

阿培利司的其他常见副作用及处理方法

除血糖升高外，阿培利司治疗过程中可能出现多种不良反应，需采取针对性应对措施：

1.皮疹

用药初期建议使用温和护肤品并做好防晒，出现时可外用氢化可的松软膏，严重者需口服抗组胺药或调整用药剂量。

2.腹泻

腹泻问题可通过调整饮食结构来预防，避免高纤维和油腻食物，发生时及时补充电解质，必要时使用止泻药物。

3.疲劳乏力

疲劳症状可通过合理安排作息、保证充足睡眠来缓解，同时建议适当补充维生素B族。

4.食欲下降

食欲下降时可采取少食多餐方式，优先选择高蛋白、高热量的营养补充剂。

5.口腔溃疡

口腔溃疡发生时需加强口腔护理，使用生理盐水漱口，必要时使用口腔溃疡贴。

6.皮肤干燥

皮肤干燥问题可通过使用保湿护肤品来缓解，特别是沐浴后及时涂抹润肤乳。

建议所有不良反应都应记录发生时间和程度，定期与主治医生沟通，医生会根据具体情况决定是否需要调整治疗方案或给予对症处理。多数副作用在用药一段时间后会逐渐减轻，但若症状持续加重或影响生活质量，应及时就医寻求专业指导。

阿培利司的用药注意事项

为确保阿培利司治疗的安全性和有效性，患者在用药过程中需特别注意以下事项：

1.用药时间与饮食要求
阿培利司需每日固定时间随餐服用，建议选择一天中最丰盛的一餐，以促进药物吸收。避免空腹服药，以免影响药效或加重胃肠道不适。

2.药物相互作用
需告知医生正在使用的所有药物，特别是强效CYP3A4抑制剂（如克拉霉素）或诱导剂（如利福平），这些药物可能影响阿培利司的血药浓度。同时应避免食用葡萄柚及其制品。

3.特殊人群用药
肝功能不全患者通常无需调整剂量，但严重肾功能不全患者（肌酐清除率<30ml/min）需谨慎使用。孕妇禁用，育龄期女性需采取可靠避孕措施。

4.定期监测指标
除常规血糖监测外，还需定期检查肝功能、肾功能和血常规。治疗初期建议每2周复查一次，稳定后可适当延长间隔。

5.生活方式调整
治疗期间应保持适度运动，避免过度疲劳。外出时做好防晒措施，使用SPF30以上的防晒霜。保持充足水分摄入，每日饮水量建议在1.5-2升。

6.应急处理
若出现严重过敏反应（如呼吸困难、面部肿胀）、持续高热或严重腹泻，应立即停药并就医。漏服药物时，若距离下次服药时间超过9小时可补服，否则跳过该次剂量。

7.长期管理
建议准备用药日记，详细记录服药时间、不良反应及程度变化。每次复诊时携带记录，便于医生评估治疗效果和调整方案。治疗期间避免接种活疫苗。

所有用药调整都应在医生指导下进行，切勿自行增减剂量或停药。如计划进行手术或牙科治疗，需提前告知医生正在使用阿培利司。

关于阿培利司的价格和可及性，阿培利司目前尚未在中国大陆正式上市，因此无法通过国内正规渠道购买，因此阿培利司也暂未被纳入国家医保目录。根据国际市场信息，该药原研版本在印度的售价相对较低，150mg×28片规格的价格约为3000多元人民币。此外，老挝已上市仿制版本，价格更为亲民，约1000多元人民币。需要特别提醒的是，患者应通过正规医疗咨询机构获取药物，避免购买来路不明的药品。作为靶向PIK3CA突变的重要药物，虽然可能引起血糖升高等不良反应，但通过规范用药、科学监测和及时干预，大多数患者都能获得良好的治疗效果。建议患者在治疗过程中保持与医疗团队的密切沟通，定期复查评估疗效和安全性。随着我国药品审批进程的推进，期待该药能早日惠及国内患者，为更多乳腺癌患者带来新的治疗希望。

参考资料：

1.https://www.piqray-hcp.com/

2.https://go.drugbank.com/drugs/DB12015

3.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27126994/

4.https://www.yaodey.com/drug/98.html