伊布替尼（Ibrutinib）作为第一代BTK抑制剂，在治疗慢性淋巴细胞白血病（CLL）、小淋巴细胞淋巴瘤（SLL）、华氏巨球蛋白血症（WM）和慢性移植物抗宿主病（cGVHD）方面发挥着重要作用。然而，并非所有患者都适合接受这种靶向治疗，了解其使用禁忌症和禁用人群对确保用药安全至关重要。

在绝对禁忌症方面，对伊布替尼或制剂中任何成分存在超敏反应史的患者严禁使用该药物。临床数据显示，极少数患者可能出现严重的过敏反应，包括过敏性休克、血管性水肿等危及生命的状况。此外，由于伊布替尼可能增加出血风险，近期有活动性出血或存在严重出血性疾病的患者也应避免使用，特别是那些需要长期抗凝治疗但又无法停用抗凝药物的患者。对于计划进行重大手术的患者，通常建议术前暂停伊布替尼3-7天，以减少手术相关出血风险。

特定人群使用限制方面，妊娠期女性应严格避免使用伊布替尼。动物研究表明，该药物具有胚胎-胎儿毒性，可能导致胎儿畸形或发育异常。育龄期女性在治疗期间及停药后至少1个月内必须采取高效避孕措施。哺乳期妇女同样需要谨慎，因为尚不清楚伊布替尼是否会通过乳汁分泌，为安全起见建议停止哺乳或停止用药。在儿童患者中，除cGVHD适应症外，其他疾病在18岁以下人群中的安全性和有效性尚未确立，因此不推荐常规使用。

心血管疾病患者需要特别评估后才能考虑使用伊布替尼。该药物可能引起心律失常，尤其是心房颤动和心房扑动，因此有严重心律失常病史或未控制的高血压患者应谨慎使用。临床使用中建议定期监测心电图和血压，特别是治疗初期和剂量调整期间。对于心功能不全患者，虽然并非绝对禁忌，但需要密切监测心功能变化，因为少数病例报告显示可能出现心力衰竭加重的情况。

肝脏功能异常患者的使用也需特别注意。由于伊布替尼主要通过肝脏代谢，中重度肝功能损害患者（Child-Pugh B级或C级）发生药物蓄积和不良反应的风险显著增加。这类患者通常需要调整剂量或考虑替代治疗方案。临床实践中，开始治疗前应评估肝功能，治疗期间定期监测肝酶变化，出现明显肝功能异常时需要及时干预。

药物相互作用导致的相对禁忌同样值得关注。伊布替尼是CYP3A4的底物，与强效CYP3A4抑制剂（如酮康唑、伊曲康唑等）合用可能导致药物暴露量显著增加，此时必须减少伊布替尼剂量或避免合用。相反，与强效CYP3A4诱导剂（如利福平、卡马西平等）合用可能降低伊布替尼疗效，通常不建议联合使用。此外，与其他影响凝血功能的药物（如抗血小板药、抗凝药）合用可能进一步增加出血风险，需谨慎评估利弊。

特殊感染风险人群也需要审慎考虑。由于伊布替尼可能影响免疫功能，活动性感染患者应暂缓治疗直至感染控制。对于有慢性病毒感染（如乙肝、丙肝、HIV）的患者，治疗前需进行充分评估，因为免疫抑制可能导致病毒再激活。在实际临床中，医生会综合评估患者的感染风险、疾病紧迫性等因素，制定个体化的治疗方案和监测计划。

参考资料：https://www.imbruvica.com/