瑞派替尼（Ripretinib，商品名擎乐）是一种针对KIT和PDGFRA激酶的双重作用机制靶向药物，其药理设计旨在解决胃肠道间质瘤治疗中常见的继发性耐药问题。该药通过结合于激酶的开关口袋区域，将受体稳定在非活化状态，从而抑制肿瘤增殖信号。目前已在中国获批用于晚期GIST的后线治疗。本文从适应症、作用机制及治疗获益等方面进行阐述。

适应症定位
瑞派替尼适用于晚期胃肠道间质瘤成人患者，且这些患者此前已接受过三种或更多种激酶抑制剂类药物治疗，其中包括伊马替尼。GIST是消化道最常见的间叶源性肿瘤，其发病主要与KIT或PDGFRA基因的功能获得性突变相关。在后线治疗阶段，肿瘤常携带多种耐药突变，可供选择的靶向药物有限，瑞派替尼填补了这一治疗缺口。

作用机制特点
瑞派替尼的作用机制区别于传统ATP竞争性激酶抑制剂。该药并非作用于ATP结合口袋，而是结合于KIT和PDGFRA激酶的开关口袋以及活化环区域。这种双重结合方式将激酶锁定在非活化的构象中，阻止其磷酸化及下游信号传导。即使在存在ATP结合域或活化环区继发突变的情况下，开关口袋的结构仍相对保守，因此瑞派替尼能够抑制多种耐药突变体的激酶活性。

治疗作用与临床定位
瑞派替尼的治疗效应体现为对携带KIT或PDGFRA突变的GIST细胞增殖的抑制。在既往接受过多线靶向治疗的患者中，肿瘤往往对早期使用的激酶抑制剂产生不敏感性，瑞派替尼凭借其独特的结合模式提供了新的抑制途径。其治疗效果与肿瘤的突变状态及既往用药史相关。该药每日口服一次150毫克，治疗持续时间由医师根据疾病控制情况和耐受性决定。

关键词标签：瑞派替尼，Ripretinib，擎乐，QINLOCK，胃肠道间质瘤，GIST，作用机制，开关口袋，KIT突变，PDGFRA，后线治疗，靶向治疗，150mg，每日一次

参考资料:https://www.uhcprovider.com/content/dam/provider/docs/public/prior-auth/drugs-pharmacy/commercial/h-p/PA-Notification-Qinlock.pdf