普托马尼（Pretomanid，商品名Dovprela）是全球首个硝基咪唑类抗结核药物，2019年获美国FDA加速批准上市，目前已在国内获批。它并非单独使用的药物，而是必须与贝达喹啉和利奈唑胺组成BPaL方案联合使用，专门针对耐多药和广泛耐药肺结核患者。由于这套方案涉及三种药物、多种剂量调整路径，用药方案相当复杂，稍有差错就可能影响疗效甚至加重毒性。本文从适应症、用法用量、特殊人群、漏服处理和注意事项五个维度，为患者和临床医生梳理普托马尼的正确用药方式。

一、适应症：并非所有结核都能用

普托马尼仅适用于对异烟肼、利福平、氟喹诺酮类及二线注射用抗菌药物耐药的成人肺结核患者，或对标准治疗不耐受、无反应的成人肺结核患者。它必须作为贝达喹啉和利奈唑胺联合方案的一部分使用。药物敏感型结核、潜伏性结核、肺外结核以及对标准治疗仍有反应的耐药结核患者，均不在普托马尼的适用范围内。

二、标准用法用量：三药联用，各有方案

普托马尼必须与食物同服，整片吞服，用水送服，推荐剂量为每次200mg，口服，每日1次，持续26周。贝达喹啉有两种剂量方案：方案一为前2周每次400mg每日1次，之后调整为每次200mg每周3次，间隔至少48小时，持续24周；方案二为前8周每次200mg每日1次，之后调整为每次100mg每日1次，持续18周。利奈唑胺同样有两种方案：首选方案为每次600mg每日1次持续26周，出现骨髓抑制或神经病变时降至每次300mg每日1次或停药；替代方案为每次1200mg每日1次持续26周，出现不良反应时依次降至600mg、300mg每日1次或停药。

三、特殊人群剂量：肝肾功能需个体化调整

轻中度肝功能损害患者可在密切监测下使用普托马尼，但重度肝功能不全患者应避免使用。贝达喹啉在重度肝功能不全患者中禁用。利奈唑胺主要经肾脏清除，严重肾功能不全患者需调整剂量或延长给药间隔。老年患者因多药联用毒性叠加风险更高，建议从低剂量起步并加强监测。

四、漏服补服原则：错过不要加倍

若漏服普托马尼，在当天想起时尽快补服；若已接近下次服药时间，则跳过漏服剂量，按原计划继续，切勿一次服用双倍剂量。贝达喹啉每周仅服3次（方案一），漏服后需确保与上次给药间隔至少48小时再补服。利奈唑胺每日一次，漏服后同样不要加倍补服。

五、注意事项：五件事必须牢记

第一，用药期间必须定期监测心电图，重点关注QTc间期，若超过500毫秒应暂停贝达喹啉。第二，利奈唑胺可导致骨髓抑制和周围神经病变，需定期复查血常规，出现贫血、白细胞或血小板明显下降时及时减量。第三，普托马尼可引起血尿酸升高和肝功能异常，需定期监测肝功能和尿酸水平。第四，整个26周疗程中不得自行停药或调整剂量，任何变动须经主治医生评估。第五，普托马尼必须与食物同服以提高吸收，空腹服用会显著降低药效。

普托马尼的用药方案虽然复杂，但只要严格遵循三药联用的剂量路径、定期监测关键指标、出现不良反应时按阶梯减量，大多数患者都能顺利完成26周的治疗周期。这套方案是目前耐多药结核领域最重要的短程口服选择，规范用药是获得治愈的前提。

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参考资料：https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2024/212862s008lbl.pdf